市人民医院医保DRG精细化管理实践.docx
《市人民医院医保DRG精细化管理实践.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《市人民医院医保DRG精细化管理实践.docx(5页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、市人民医院医保DRG精细化管理实践2019年,*市确定为江苏省DRG支付方式改革省级试点城市,实行总额预算下按病组(DRG)点数法付费。2023年模拟运行,经过七轮数据测算分组及反馈工作,2023年1月开始实际付费。*市人民医院认真贯彻落实国家、省、市医保支付方式改革要求,结合自身业务发展及未来规划,立足医院实际,从多个方面进行DRG精细化管理及实践。组织有力,成立领导小组*市人民医院构建了目标明确、分工清晰、执行力强的医保DRG领导小组和工作小组,一把手院长为组长,分管院长为副组长,各职能部门等为小组成员。通过多部门的联动,建立了DRG“管理MDT”模式,不同部门既各司其职又相互合作,共同做
2、好DRG工作。措施多元,全力推进DRG支付方式改革一是强化政策培训,多部门联动分层对全院开展培训1从2023年开始,已开展两轮50余场次DRG专项培训,2023年以医院“周二学科日”学科查房为契机,每周进行专科DRG培训和指导。另外,通过全院全员医保DRG线上答题、医保知识竞赛等其他形式进行DRG宣传,以赛促学、以学促用。二是做好DRG沟通协调。一方面加强与医保局沟通,模拟运行期间和正式付费后,*市人民医院多次向医保部门建言献策,特病单议、点数倒挂修正、新技术支持、重症监护病例纳入严重并发症等多项建议被医保部门接纳,辅助了*市DRG政策的完善。另一方面做好院内沟通,通过DRG工作例会制度,进行
3、职能部门之间的沟通。以医保联络员和DRG质控员作为沟通桥梁,做好临床科室和职能部门双向奔赴。三是运用PDCA循环做好DRG分组反馈工作。首先,为了保障反馈质量,医保办联合病案科制定了DRG分组核对和反馈闭环管理的流程,抓住每月13号至19号窗口期,保证及时反馈。同时,为了提高反馈效率和反馈质量,医保办每月筛选出需要反馈的病例按科室分发到各位科主任及医保联络员,逐一对接临床科室,做好提醒及指导。四是数据辅助精准管理。注重数据化的科学管理。从病种构成、费用指标、效率指标、服务能力指标、异常行为检测和质量指标等维度进行全院、科室、病组分析,为管理决策提供依据。五是信息化支持。引进院内DRG智能管理和
4、辅助决策信息系统,分为院级分析、科室分析、医保分析、个性化报表等多个模块。医生工作站建立DRG预分组系统,做好分组提醒和费用分析。应用广泛,推进DRG与医院管理融合将DRG应用于医疗服务绩效分配与评价、调整病种结构、病组成本核算等医院管理、临床路径管理等多个领域,助推医院精细化管理。O1将DRG应用于绩效分配与评价根据DRG支付方式改革特点,完善院内绩效分配制度,制定出院患者RW值分梯段专项考核、平均住院日考核等,鼓励科室收治疑难危重症患者,提高医疗质量和效率,并向重症、感染科、儿科等科室倾斜,体现劳务人员劳动价值。02开展DRG病组成本核算,加强成本管理运用“成本收入比法”进行DRG病组全成
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人民医院 医保 DRG 精细 管理 实践