口腔医院暂停终止研究报告表格.docx

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口腔医院暂停/终止研究报告表格项目名称项目来源主要研究者科室方案版本号方案版本日期知情同意书版本号知情同意书版本日期伦理审查批件号一、一般信息指研究开始的日期：研究终止的日期：二、受试者信息阳合同研究总例数：已入组的例数：完成观察的例数：提前退出的例数：如严重不良事件的例数：三、提前终止研究的原因：四、有序终止研究的程序是否要求召回已完成的研究的受试者进行随访：口是，口否是否通知在研的受试者，研究已经提前终止：是，否f请说明：花在研受试者是否提前终止研究：口是，口否一请说明：提前终止研究受试者的后续医疗与随访安排：口转入常规医疗，口有针对性的安排随访检查与后续治疗f请说明：申请人签字日期

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