口腔医院医疗器械临床试验主要研究者声明.docx

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口腔医院医疗器械临床试验主要研究者声明项目名称申办方资金来源申办方口研究科室自筹其他无利益冲突声明您及您的家庭成员、或者您们作为法人的公司与申办公司（厂商）是否有财务往来？否是，请说明：您是否为申办公司（厂商）的管理人员或学术指导人员？口否口是，请说明：您是否为该试验用医疗器械器械在科学、财务、法律方面的顾问或者发言人？口否口是，请说明：您是否与申办公司（厂商）有任何合同，例如购买产品、供应原料、租赁等？口否口是，请说明：您是否指定您的学生或其他下属人员获得申办公司（厂商）的赞助？否是，请说明：您在上一年度参加申办公司（厂商）组织的活动的次数？口参加国际会议：次口参加国内会议：次到申办公司（厂商）参观及授课：次项目负责人承诺经研究讨论，我科室作为某某口腔医院临床试验机构的专业科室，愿意并有能力承担此医疗器械临床试验项目，并保证严格按照GCP、试验方案及其他有关文件的规定，保护受试者权益，保证试验数据的科学、真实、可靠，确保试验按期完成。并承诺，在开展本项目的同时，无与该试验用医疗器械目标适应症相同的在研项目。特此声明！科室名称：主要研究者：日期：