医院院感考核细则（供应室）.docx

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1、院感质量考核细则（供应室）考核内容标准分考核方法扣分标准扣分原因1.室内布局和人物流向合理，不准逆行，各区标志醒目。保持各室清洁整齐，每天进行空气消毒并登记，每季度做空气细菌培养一次。10实地查看，查资料一处不合要求扣2分2.有供应室人员岗位职责，制定并执行各类物品消毒、清洗、包装、灭菌技术操作规程、质量控制标准。10实地查看一处不合要求扣2分，3.清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。10实地查看一处不合要求扣2分4.清洗消毒和灭菌设备齐全，有清洗质量的监测与记录，每月抽查3-5个待灭菌包检查清洗质量。10实地查看，查资料一处不合要求扣2分5.器械润滑剂使用符合要求（水

2、溶性润滑剂），终末漂洗用水符合要求（软水、纯化水），酸性氧化电位水电导率15uscm（25C）10实地查看，查资料一处不合要求扣2分6.无菌包的重量、体积符合规定，灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验），压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前空载进行B-D测试，合格后灭菌器方可使用。每周进行生物监测一次，随时检查灭菌锅的压力、温度、时间等运转情况，每锅有记录，无菌物品灭菌合格率达100%o20实地查看，查资料一处不合要求扣2分7.无菌物品存放符合要求，定期检查灭菌物品，查看灭菌日期、有效期、灭菌效果，并按先进先出原则发放物品。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无10实地查看，查资料一处不合要求扣2分得分检查日期年月日检查人:菌物品存放区。接触无菌物品前要洗手或手消毒。8.运送物品的车辆、用具符合要求，输送车辆必须严格分开，标志醒目，定位放置；每日用前、用后均应清洗消毒。10实地查看，查资料一处不合要求扣2分9.工作人员参加相关专业知识的培训，操作压力容器的工作人员有岗位培训合格证。10查看资料一处不合要求扣2分