医院消毒供应中心护理质量与安全管理质控标准.docx

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1、医院肖毒供应中心护理质量与安全管理评价标准检查日期，-.一一.检查人，.一一得分，一一.一.项目检查内容分值检查方法评分标准扣分扣分原因缺陷跟踪效果评价时间/人员环境管理1严格区域划分，有明确标识，环境清洁。1现场查看一项不合格扣1分2.流程合理：人流、物流符合要求，有洁、污物品通道。2现场查看3.工作人员知晓洁污分开流程规定并执行。2访谈1名护士制度管理1 .有完善的本科室工作制度。2 .建立规范的清洗消毒及灭菌技术操作规范。3 .建立清洗消毒及灭菌效果监测程序与规范、判定标准。4 .有临床科室联系制度，定期进行满意度调查，有总结、分析与持续改进。5查看相关资料一项不合格扣1分护理安全管理1

2、5分1成立护理质量与安全管理质控小组。2.护理人员掌握护理安全（不良）事件上报制度及流程：有讨论、原因分析及改进措施。3查看资料访谈护士1-2名一项不合格扣3分3.做好各类电器的用电安全管理。4现场查看i项不合格扣1分4.正确使用灭火器材；定期进行消防安全检查及消防演练：消防器材完好、消防通道畅通。4现场肯看5.采取集中管理的模式，对重点监管部门定期督导检查，有监督记录、评价标准。4查看相关资料医院感染管理45分1有空气消毒设施，定期进行空气质量控制。2现场查看访谈护士1-2名一项不合格扣1分2.防护用品及职业暴露处置箱内物品全；防护措施落实到位。2一项不合格扣1分3.手卫生设施齐全：洗手正确

3、率、手卫生依从性持续改进。2一项不合格扣2分4.污染物品密闭回收，严格遵守消毒隔离原则：回收工具处置符合要求。2一项不合格扣1分5.根据髀械材质、精密程度、污染程度、污染种类等分类处理。2一项不合格扣1分6.污染器械装载合理、清洗消毒方法及流程正确。37.采用机械干燥方式进行干燥，管腔器械采用压力气枪或95%乙醇干燥。28.器械检查及保养符合要求；器械、敷料质量符合要求；包装方法正确、包装质量达标。3一项不合格扣3分项目枪查内容不值检查方法评分标准扣分扣分原因缺陷跟踪效果评价时间/人员医院感染管理45分9.待灭菌物品装载合理：严格执行操作规程，正确选择灭菌程序，观测并记录灭菌器运行情况。3现场

4、查看访谈护士1-2名一项不合格扣1分10.无菌物品储存条件符合要求。卸载及发放时确认无菌物品的有效性，标识完整，质量合格。3I1下送、下收车辆洁污分开：下送车辆清洁，密闭下送。212.专人负责质量监测工作；清洗、消毒、灭菌有监测制度和监测结果记录，具有可追溯性。15一项不合格扣5分13.各区域保洁用品固定区域使用，地面、物体表面、保洁用品处置符合要求。2一项不合格扣1分14.医疗废物分类合理，处置符合要求。1抢救管理1.抢救物品有基数，发放后及时补充，保证供应。1查看相关资料一项不合格扣1分2.抢救物品灭菌合格，包装完好，在有效期内。2一项不合格扣2分3.抢救物品下送及时。2一项不合格扣1分护

5、理文书书写10分1对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测记录规范，记录有可追溯性。3查看相关资料一项不合格扣1分2.清洗、消毒、灭菌监测资料的保存期符合要求。33.外来医疗器械及植入物记录信息齐全，符合追溯要求。24.手工记录字迹清楚，记录完整。2人员管理10分1.消毒供应专业岗位培训率280%：灭菌员有特种设备作业人员操作证。1查看相关资料一项不合格扣1分2.全面履行岗位职责，掌握本专业理论知识及操作技能。2查看及访谈一项不合格扣1分3.仪容仪表符合职业要求，语言行为规范。2现场查看一项不合格扣2分-1.护士知晓本岗位操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准的相关内容。2访谈护士一项不合格扣1分5.知晓优质护理的目标和内涵。1访谈护士6.临聘工人及相关人员经过相关知识培训。2查看资料设备耗材管理5分1设备有专人负责管理，定期维护、保养，有记录。1现场查看访谈护士一项不合格扣1分2.严格执行仪器设备操作流程；做好设备日常维护及记录。13.设备出现故障及时登记，通知维修后完善记录。14.对设备使用中可能出现的意外情况有应急预案。15.清洗、消毒、润滑、包装及各类监测等耗材应经医院统一招标采购，质量符合要求。1