医院医疗质量安全简报.docx

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1、医院医疗质量安全简报一、主要医疗指标数据表非手术科室主要指标数据科室出院人散住院每人次费用合计（元）平均住院日出入院诊断符合率（%）病床使用率药品比例肾悯风湿免疫科1079347.0313.2599.01%108.91%46.13%康复柱6313065.7621.62100.00%91.53%23.37%急诊科151324.264.56OO856.08%中医科25798.3716.71100.00%106.45%34.54%肿瘤科9711972.25173198.90%120.36%44.68%J闲833254.487.0598.72%89.86%38.53%闲353574.784.01100

2、.00%41.06%13.82%感染科1076855.8512.13100.00%99.69%42.38%血透室518139.631.18100.00%815.75%呼吸消化内科1986787.729.20100.00%117.55%53.23%重症医学科1129963.277.30100.00%13.58%36.13%皮肤科496853.3113.2097.92%9939%24.19%心血管内科1368935.279.0998.47%88.60%22.72%神经内分泌内科1216941399.16100.00%79.43%33.14%表12手术科室主要指标数据料空出院JR住院第人次获用合计（

3、元）平均住院日出入院诊新符合率手术台B三.四JR手术构成比（）病诔使用事药品比例口腔理3910283.0112.26100.00%5626.7885.66%28.26%骨一科8011526.0412.87100.00%6437.5073别%12.40%骨二科12912325.7016.1599.21%10352.43149.32%19.65%骨四和1159545.9514.16100.00%9042.22116.77%22.24%野三科8317596.3218.03100.00%5850.00107.31%23.76%妇科945224.719.4398.91%5036.0079.48%20.6

4、4%产科2182588.066.64100.00%450129.75%21.84%泌尿小儿外科1177116.5810.92100.00%8127.16103.06%24.91%SS肠院伤外科1266833.5011.92100.00%4639.13107.67%28.71%肝81霹膑外科8610062.4410.J4100.00%4165.8563.73%29.41%IB科497300.669.95100.00%4247.6292.60%21.20%亘514582.158.97100.00%3026.6781.90%23.35%85外冠1305519.859.42100.00%4533338

5、7.74%27.64%神经外科1099534.3019.4899.05%7621.05136.97%28.41%全院娩计：24558038.3111.9599.60%82736.76%99.91%29.36%主要数据对比分析:注：从2017年8月份全院总体情况来看，与7月份对比，平均住院日呈上升趋势，较7月份增长0.71天；一、平均住院日增加的原因：(一)客观方面1、与科室的特殊性有一定关系，如康复科收治的病人大多为年龄大、治疗周期较长的病人；神经外科、骨科为手术科室，收治的病人多存在合并损伤，治疗难度相对较高;肿瘤科收治的病人多需要做放、化疗，所需时间长；中医科收治病人也多为高龄患者，加之纯

6、中医治疗见效慢。这些因素的存在，必然会导致住院时间延长。2、另外部分病人，特别是外科病人，还有因经济纠纷或事故处理前协调等因素，也导致病人住院时间延长。(-)主观方面1、存在科室管理方面的因素：如：病人入院后，未能对患者认真、仔细的进行体格检查、询问病史过于简单、需要手术的病人术前评估不充分等原因；2、科室医务人员责任不强，病人病情在该科本已平稳且无相应治疗指征时，未积极与患方沟通，而任由病人一直占着床位；(S)整改要求1、对于患者治疗需要延长住院时间，医务人员要加强业务学习，提高诊疗水平，加强科间及院内大会诊，合理制定治疗方案，使患者得到充分有效合理的治疗，能够早日康复出院。2、对于人为因素

7、导致的，科室要加强疏导，制定措施，必要时患者可办理预出院，不能因为其他原因导致我院平均住院日增加。3、转变工作观念，积极探索如何吸引更多有治疗价值的病人来我院就诊？如何通过多途径如：义诊、微信宣传、增设专家门诊等方式，让更多病人前来我院治疗？如何提高病人的满意度？二、核心制度与病历质量管理(一)核心制度落实情况医务处对全院各临床科室进行了以“十八项核心制度”为主要考核指标的医疗质量大检查，同时针对2017年7月医疗质量检查中存在的问题进行再次督导。通过该次检查，各科对在架病历的质控工作有所加强；三级查房记录基本能真正体现主任查房意见；病历书写较前相对规范。1、存在问题(1)病情告知书未完善被告

8、知人姓名、性别及与患者关系、具体签署时间，致告知不到位；(2)入院病历、病程记录打印不及时；(3)部分科室首页书写格式仍不符合要求；(4)部分科室未严格执行会诊时限；(5)手术科室对医疗安全核查、手术风险评表签字工作不重视；(6)交接班内容不规范；(7)对临床路径存在变异、退出的，未做原因分析；(8)病人转科后，转科前的科室未及时完善相关记录，转入科室也未及时与转出科室联系进行完善；(9)转科后的主治、主任医查房记录过于简单；(10)病程记录手工签字不及时现象仍普遍存在；(11)仍有病人的部位左、右不分情况；(12)授权委托书未注明受托人与委托人的关系，致相关病历文书的签字缺乏合法性；(13)

9、病人出现新的阳性体征时，未做分析、处理；(14)入径管理病人未按要求使用知情告知同意书；(15)超30天住院病人无分析、处理意见；(16)危急值未进行分析、处理；(17)输血同意书未填写疾病诊断、输血前相关检验值;(18)无指征检查；(19)三级手术未做术前讨论；(20)入院时间与入院记录时间前后矛盾；(21)病程记录描述与医嘱矛盾；(22)特殊检查结果未及时分析；2、整改意见(1)加强对“十八”项核心制度的学习，并能使之落实到位，特别是手术安全核查制度、危急值处理制度、输血管理制度、病历书写制度、术前讨论制度的学习，科室应建立考核机制，加大督查力度；(2)电子病历书写完成后，按严格执行满页即打印的管理规定；(3)加强医患沟通工作，在与患方沟通后，应要求患者本人或授权委托人对沟通的款项进行确认，以保证签字人已知晓协议内容；(4)麻醉科与手术科室应相互监督，以确保术前风险评估在术前完成；手术安全核查保质保量完成，强化相互监督力度。(5)仍应不断强化病历书写工作，使每位医务人员都能按相关规范要求书写病历。