医院儿科护理风险事件评估与改进十篇.docx

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1、医院儿科护理风险事件评估与改进随着社会的不断发展及医疗卫生水平的提高，人们的维权意识不断增强，从事儿科护理工作的风险也逐渐凸显1。新生儿科是收治早产儿、极低体重儿、呼吸窘迫综合征患儿的科室，患儿病情急、进展迅速，在进行侵入性操作时，发生医院感染的风险明显增加2。因此，对潜在的儿科护理风险事件进行有效识别、评估、分析及控制显得尤为重要。自2018年7月开始，我院采用基于灾害脆弱性分析(hazardvu1nerabi1ityana1ysis,HVA)的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析，发现存在较多的潜在风险事件。目前，国内相关研究报道较少。本研究探讨基于HVA的风险评估法在儿科护

2、理风险事件评估与改进中的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2018年7月至2019年9月我院儿科医护人员14名作为调查对象,平均年龄(37.735.83)岁，平均工龄(10.323.16)年。12方法(1)确定主题：以儿科护理风险事件的量化评估和改进措施为主题。(2)组成HVA团队：成员包括儿科病房护士长、护士及质量管理办公室、医院感染管理科工作人员，共12名，团队成员均精通业务，熟悉儿科护理工作流程，并接受HVA知识的系统培训。(3)确定风险事件：依据KAISER模型3,查阅相关文献，回顾性分析我科120例患儿的临床资料，确定儿科护理风险事件主要包括不可抗力灾害性事件（

3、儿童流行病暴发、高温、恶劣天气）、医疗事故事件（留置针脱出、药物渗出、延误护理）、护患纠纷事件（家属投诉、患儿跌倒/坠床、法律纠纷、婴儿偷盗）、职业防护事件（血压计和体温计爆裂、危化品泄漏、职业暴露、医疗废物泄漏）。（4）确定评分标准（内容包括可能性和严重性）：可能性是事件发生的概率；严重性包括影响因素（人力影响、资产影响、运营影响）和应急准备（准备工作、内部响应、外部响应），均分为03级，其中人力影响（死亡或受伤的可能性）、资产影响（物质上损失和损坏）、运营影响（对运营的干扰）以3级为最高级，准备工作（应急预案）、内部响应（时间、效率、资源）、外部响应（医院/互助员工和供给）以3级为最低级。

4、（5）制作评分表：组织团队成员进行风险评分，每人发放1份评分表，当场评分，当场收回。（6）计算风险值：计算各个风险事件的平均分，公式为风险值（%）=（可能性/3）（人力影响+资产影响+运营影响+准备工作+内部响应+外部响应）18100%o（7）确定优先改进的风险事件：根据评分结果，将风险值由高到低排序，遵循80/20法则，选择前5个风险事件作为优先改进项目，分别为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理。（8）拟定和实施风险防控计划：对需优先改进的5个风险事件进一步开展失效模式与影响分析，制定前瞻性防控及改进措施。13观察指标（1）比较改进前和改进9个月后5个风险事件的风险值。

5、（2）改进前和改进9个月后，随机抽取30名患儿家属，进行满意度评价，分为很满意、较满意、一般、不满意，满意度=（很满意人数+较满意人数）/总人数又100%。1.4统计学处理采用Exce12019录入数据并使用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以-s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1改进前后5个风险事件的风险值比较改进9个月后，5个风险事件的风险值均低于改进前，差异有统计学意义（P0.05）,见表Io2.2患儿家属的满意度改进9个月后，患儿家属的满意度高于改进前，差异有统计学意义（P0.05),具有可比性。1.2方法。针对每项

6、临床护理操作可能会造成的风险进行评估，然后制定防范风险的具体措施。(1)医院内所导致的风险：急救机器的故障或损坏；医疗器械设计纸漏；医院内运转程序问题。（2）医护人员所导致的风险：医护人员临床经验缺乏；专业理论知识不扎实；急救技术操作不够熟练；医护人员数量不足;医嘱的传达、记录不及时或出现错误。（3）医患冲突所导致的风险：病人由于疼痛感或虚弱感，心情焦急暴躁;急救人员与患者及家属沟通不当；医患双方的法律意识淡漠。急诊的护理风险防范措施：定期检查、保养医疗器械；统计记录器械临床使用率和磨损率；使用无衔接空隙的新型一体化护理程序；定期进行培训、学习国内外先进知识和操作技术；根据各科室侧重不同进行综

7、合考试及专业考试；扩大范围招收护理人员；对患者进行心理护理，缓解患者情绪；对患者家属进行健康教育以及知识普及；对病患有耐心的沟通，用语规范、礼貌；严格依照临床规定进行急救步骤，医嘱要及时进行记录和核对，书写要规范、清晰、工整。13疗效判定。观察两组急诊至手术时间，检查时间及急诊停留时间等，比较两组抢救成功率、致残率、死亡率及并发症等。14统计学分析采用SPSS19.O的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数土标准差（-xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示,采用X2检验，P005为差异有统计学意义。2结果2.1两组抢救情况比较。治疗组急诊至手术时间(6.724.37)min,检查

8、时间(10.431.73)min及急诊停留时间(699473)min与对照组比较差异明显(P0.05),见表1o2.2两组救治结果比较。治疗组抢救成功率81.65%、死亡率6.42%、并发症15.59%及致残率I192%与对照组差异明显具有统计学意义(P0.05),见表2。3讨论急诊护理的临床护理风险除了人为因素更要注意更多的可控的其他因素，对于外界能够尽量防范的风险，如医院制度漏洞或护理程序运转障碍等问题，更要将其尽量完善，使其趋于完美。医院内现推广急诊一体化护理干预1,其主要目的是帮助患者提高生存率，为患者争取更多的治疗时间和黄金抢救时间。急诊的一体化护理做到了无缝衔接的临床护理程序，节省

9、了过去传统急救护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价、康复等一系列繁复驳杂的环节，将其变成了真正的一体化护理程序，从而大大提高了患者的抢救的成功率和护理程序的完整性。另外医院内和救护车上都要配备完全，先进的监护机器可以让医护人员更快速准确的了解病人的情况，更加正确的进行急救措施，可以先行进行暂时性的简单包扎手术。与此同时，医院的医护人员要通知相关科室进行准备操作，准备好手术室、药品、血浆等用物。所有急诊人员需要培养一定的默契，可以加强团队协作的能力，也可以在出现风险意外时能够及时迅速的改正或弥补过失，避免对患者造成不可挽回的伤害。但同时也要注意操作的系统化与规范性,不能因为事情紧急而疏忽大意，

10、操作务必精准且迅速2。目前临床上对于风险评估与风险防范极其重视，因为这是最大限度的能够改变患者死亡和致伤残状况的方法3。由于防范措施的不断增加，也使得临床操作要求越发苛刻，对于医护人员的考验也是难度大增，但为了医院“以人为本”的核心，身为医护人员就应该不断学习、不断进步，为了挽救更多的生命而付出更多的努力和血汗。对本文所选218例患者进行对比分析可以看出，对于不同分类的病患使用不同的方法，但随着临床上不断改良后的操作措施，病人的抢救成功率和生存率不断增加，死亡率、伤残率不断降低。这是对于临床护理的风险防范措施极大的肯定，越来越少的客观因素被剔除，越来越多的病患被治愈。对比可见实行措施后拯救患者

11、的效率更高，效果更好。护理程序规范在进行风险评估和风险防范措施实行后更加完整和安全，也能够保证急救的质量。综上所述，急诊护理中的风险评估与风险防范必不可少,这对临床护理意义重大，可以提高抢救效率，缩短抢救时间，增强护理效果，是降低致残率和挽救患者生命的重要环节。作者：耍晨新单位：河南中医药大学第三附属医院急诊科【参考文献】1金晓琼，林斯，陈欣琼.急诊护理中的风险评估和风险防范J.中国高等医学教育，2013,10:82-84.儿科护理风险范文篇31资料与方法1.1基本资料。选取我院儿科进行治疗的患儿200例为研究对象，包括年龄、性别、疾病类型等等。这200例患儿中男128例，女72例，年龄2-1

12、5岁，平均(8.413.57)岁。12方法。根据儿科护理过程中可能存在的危险因素，可以制定相应的措施，例如重视护理细节，减少护理工作期间犯错误，记录详细的病人档案，针对一些与患儿进行沟通时发生困难，其家属情绪波动较大的情况，护理人员应更加耐心的去了解准确的患儿病情，避免疏漏，主动与患儿进行沟通，通过一些方法来增加与患儿的亲近感；也可制定详细的交接班制度，由于医护人员的交接班，导致患者的投诉的事件有很多例，由于接手患儿的是不同的护理人员，对患儿的了解也不全面，只有增强护理人员之间交接班情况，制定一定的制度，可防止护理风险的发生；还有一点就是合理的用药，防止患儿出现不良的反应，由于患儿年龄较小，与

13、成年人用药剂量不同，要根据患儿的体质，给予适合的用药,在给药之前，向家属咨询清楚，掌握病史。13观察指标。统计200例患儿中家属投诉情况，根据投诉原因进行分类,计算投诉率。14统计学分析。采用SPSS22.0软件对数据进行处理分析。计数资料比较用X2进行检验，计量资料表示为（s）,采用t检验。P0.05,差异具有统计学意义。2结果我院收治的200例患儿给予护理，其中投诉的一共有60例，占30.00%,其中在儿科接受护理的，投诉率较高，可达40.00%。根据风险因素进行分类，我院其他科室由于护理意外的投诉有，占21.43%,由于护理质量投诉的有，占7.14%,而儿科护理中由于护理意外的投诉有，占

14、62.50%,由于护理质量投诉的有，占34.38机与其他科室投诉率相比较，无论是从护理意外方面还是护理质量方面，投诉率均明显高于其他科室，差异明显，P0.05,具有统计学意义，详见表1。3讨论根据护理人员的工作经验统计，可将儿科护理风险因素分为四点：护理质量：护理人员的技术水平以及临床经验不足，会导致患者的投诉；护理意外：患儿出现跌倒、摔伤等等意外，输血时会出现其他不良反应，均会导致患者的投诉；护理差错：患儿临床指征查对问题，例如血检、尿检等查对问题出现差错，也会导致患者的投诉；护理记录：医护人员对患儿进行初步的病史和临床表现了解，并无准确记录，倒是记录不准确，出现的偏差。护理工作不能避免一切不可能因素100%的不发生，但是采用一定的措施进行预防,可降低风险因素的发生1。这样不仅