医院临床科室及重点部门感染消毒隔离制度汇编.docx

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1、医院临床科室及重点部门感染消毒隔离制度汇编目录1门诊、急诊消毒隔离制度2病区消毒隔离制度3治疗室消毒隔离制度4换药室、注射室消毒隔离制度5消毒供应中心消毒隔离制度6手术部(室)消毒隔离制度7介入手术室消毒隔离制度8产房消毒隔离制度9重症医学科(IeU)消毒隔离制度10新生儿病房消毒隔离制度11内镜室消毒隔离制度12内镜消毒灭菌效果监测制度13内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度14血液净化中心消毒隔离制度15 口腔科消毒隔离制度16 口腔诊疗器械清洗消毒灭菌制度17感染性疾病科门诊消毒隔离制度18检验科及实验室消毒隔离制度1920212223242526272829输血科消毒隔离制度病理科消毒隔离制度

2、放射科消毒隔离制度超声科消毒隔离制度核医学科消毒隔离制度医用氧舱消毒隔离制度预防保健科消毒隔离制度静脉用药调配中心消毒隔离制度营养餐厅消毒、卫生保洁制度被服中心消毒隔离制度太平间消毒隔离制度1、严格实施标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。2、各诊室应定时通风换气，必要时使用紫外线杀菌灯或循环风紫外线消毒器等进行空气消毒。紫外线杀菌灯管表面必须保持清洁，每周用75%乙醵棉球或纱布擦拭一次。3、各诊室均应设有符合要求的手卫生设施，并在相应的时机执行手卫生。4、地面、物体表面应保持清洁。当地面、物体表面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁，消毒，参照血液/体液溅

3、洒处理流程执行。5、抹布、拖布应分区使用，标记明确，使用后抹布、拖布分别置于250陪/1、500mg1的含氯消毒剂中浸泡30min消毒，清水冲净，悬挂晾干备用。6、接触患者皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计保持清洁。血压计袖带被血液、体液污染时，应在清洁的基础上用500mg1的含氯消毒剂浸泡30min后，清洗晾干；听诊器使用后用75%乙醇擦拭消毒；体温计每次用后应在清洁的基础上用75%的乙醇或500mg1含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净，干燥保存备用。7、可重复使用的医疗用品如氧气湿化瓶、止血带等，使用后由消毒供应中心集中回收处置。8、被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的工作

4、服、被服等织物，应立即更换。9、每次出诊后的急救车及其抢救器材均要进行终末消毒。10、医疗废物管理遵循医疗废物管理制度的要求进行处置。1、严格实施标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。2、病区应设置符合要求的手卫生设施，进入病房的治疗车、换药车应配备速干手消毒剂，在相应的时机执行手卫生。3、病室内应保持整洁，每日定期通风，保持室内空气清新,必要时进行空气消毒。感染患者与非感染患者分开安置，同类感染患者相对集中，发现特殊感染或传染病患者，按传染病的有关要求进行隔离或转院，并采取相应的消毒措施。患者一览表隔离标识明确。4、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长

5、时，应每周更换；遇污染应及时更换。禁止在病房、走廊清点污染被服。5、接触患者皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计保持清洁。血压计袖带被血液、体液污染时，应在清洁的基础上用500mg1的含氯消毒剂浸泡30min后，清洗晾干；听诊器使用后用75%乙醇擦拭消毒；体温计每次用后应在清洁的基础上用75%的乙醇或500mg1含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净,干燥保存备用。6、可重复使用的医疗用品如氧气湿化瓶、止血带等，使用后由消毒供应中心集中回收处置。7、地面、墙面、病室内的各类物品及病历夹、标本架、平车、门把手等物体表面应保持清洁。无明显污染时，采用湿式清洁；当受到血液、体液等污染时，先用

6、吸湿材料去除可见污染物，然后清洁，再用500mg/1的含氯消毒剂消毒，作用30min,用清水擦拭。病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。8、护士站台面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用250mg的含氯消毒剂擦拭消毒。9、抹布、拖布应分区使用，标记明确。使用后抹布、拖布分别置于25On）g/1、500mg的含氯消毒剂中浸泡30min消毒，清水冲净，悬挂晾干备用。10、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。11、患者出院、转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒处理。12、治疗室、换药室的消毒隔离，参照治疗室消毒隔离制度、换药室、注射室消毒隔离

7、制度执行。13、在诊疗过程中产生的医疗废物，参照医疗废物管理制度执行。1、每口定期通风，保持室内空气清新。2、采用紫外线灯或动态空气消毒机等进行空气消毒，应根据各室内体积合理配置并正确使用，记录详实。保持紫外线灯管表面清洁，每周用75%乙醇纱布擦拭灯管表面；发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。3、进行注射药液配制、注射、换药等操作前30分钟应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区进行注射准备等工作。4、治疗准备室内设有符合要求的手卫生设施，操作前后均应执行手卫生。5、医护人员入室前，应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。6、物品柜内的物品应摆放有序，压力蒸汽灭菌、低温灭

8、菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体等）的无菌物品、消毒类物品、清洁物品应做到分类、分柜存放，标示醒目；消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期内使用；不应采用木质柜存放消毒、灭菌物品。物品柜应定期清洁、消毒，保持清洁、干燥。无菌物品必须一人一用一灭菌。7、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h;启封抽吸的各种溶媒不应超过24ho8、无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4ho9、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行一人一针一管一用一废弃。尽可能使用单剂量注射用药；多剂量用药无法避免时，应保证一

9、人一针一管一用一废弃。胰岛素、肝素等药液应患者专用，禁止多名患者交叉共用。10、非一次性盛放皮肤消毒剂的容器应每周清洗并灭菌2次，同时更换消毒剂。碘伏、复合碘消毒剂、氯己定类、醇类等皮肤、粘膜消毒剂尽量使用小包装的瓶装消毒液，应注明开瓶日期或失效日期，连续使用最长不应超过7do11、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，并配备速干手消毒剂。每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。12、治疗准备室地面、墙面、物体表面应保持清洁采取湿式卫生方式。擦拭布巾、拖布专用，标记明确。使用后擦拭布巾、拖布采用500mg1的含氯消毒剂浸泡消毒至少30min,清水冲净，悬挂晾干备用。13、怀

10、疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时.，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。1、室内布局合理，清洁区、污染区各区域划分明确，标识清楚，区域内物品摆放合理。2、室内设有符合要求的手卫生设施，并在相应的时机执行手卫生。3、进入治疗室，医务人员规范着装，戴帽子、口罩，严格实施标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护4、每日开窗通风2-3次，保持室内空气清新。每日采用紫外线杀菌灯照射或循环风紫外线消毒器等进行空气消毒，依据室内体积合理配置与正确使用。保持紫外线灯管表面清洁，每周用75%乙醇棉球或纱布擦拭一次；发现灯管表面有灰尘、油污等时

11、，应随时擦拭。循环风紫外线消毒器表面及出风口格栅每日湿式清洁，保持无尘、无污迹，过滤网应每月进行清洗，据实记录。5、无菌物品存放柜应保持清洁、干燥，无菌物品应去除外包装，以最小包装按灭菌日期依次放入柜内，不同灭菌方式（压力蒸汽灭菌、低温灭菌环氧乙烷、过氧化氢低温等离子体、辐照灭菌等）的器械、器具、物品应分类、分柜存放。6、所有压力蒸汽灭菌、低温灭菌等无菌包须包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内。无菌物品使用必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小

12、包装；无菌持物钳（镜）、罐灭菌后干燥使用，一经打开，注明开启时间，4小时内使用；皮肤、粘膜消毒剂应密闭保存，使用时注明开启日期，一经打开，使用有效期为3天。8、消毒、灭菌物品与清洁物品不能混放，药品和消毒剂、一次性使用无菌医疗用品不得混放。9、换药车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的换药车应配有速干手消毒剂、利器盒。10、室内地面、墙面、物体表面每日应采取湿式清洁，当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁，消毒，参照血液/体液溅洒处理流程执行。11、换药室、注射室配备专用抹布、拖布，标记明确。使用后抹布、拖布分别置于250mg1,500m

13、g1的含氯消毒剂中浸泡30min消毒，清水冲净，悬挂晾干备用。12、当怀疑医院感染暴发与治疗室空气、物体表面污染有关时，随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。13、在治疗操作过程中产生的医疗废物，参照医疗废物管理制度执行。消毒供应中心消毒隔离制度1、工作人员必须规范着装、更鞋入室，必要时戴手套和口罩，严格遵守标准预防和无菌技术操作规程。2、工作区域严格划分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，三区标志醒目，区域间应有实际屏障。非无菌物品不得与无菌物品混放。3、进出各区的缓冲区有洗手、干手设施，并采用非手触式流动水开关，各区清洁用具分开使用，下收下送车备有快速手消毒剂，并正确使用。4、工

14、作流程合理，设置污染、清洁及无菌物品出入窗口及通道，物品由“污”到“洁”，强制通过，不得交叉逆行。5、下收、下送物品时必须做到洁、污分开，标识清晰。下收、下送车及回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用，分开放置。6、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，直接置于封闭的容器中避免反复装卸，由CSSD集中回收处理，不得污染环境和工作人员。被肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。7、无菌物品应有明显标识和日期，存放于无菌物品专用柜中。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装

15、后，方可存入无菌物品存放间，在使用前经质量检测合格后，方可发放。8、保持工作间环境清洁，物品放置有序，地面及物体表面的清洁消毒严格按照医院感染消毒隔离制度执行。各区域清洁用具分开使用，用后及时清洗消毒处理。9、工作人员熟悉掌握消毒灭菌技术和消毒液的配置及正确使用方法。工作区域每日进行空气消毒，并记录。10、严格执行压力蒸汽灭菌操作程序，科室建立质量管理和监测制度。11、质检员应认真履行职责，做好各项监测，资料存档。12、医疗废物按医院医疗废物管理制度处理。1、工作人员进入手术部（室）按要求更换专用工作服、全包无孔拖鞋、戴圆帽和一次性医用外科口罩，不能佩戴首饰，拖鞋做到一人一更一消毒，外出时更换外出鞋及外出工作服。择期手术患者（患儿）进入手术部（室）前应穿清洁患者手术服。2、医务人员应严格执行标准预防及无菌技术操作规程。3、实施职业安全防护各项措施，所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全，操作规范。铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求，防辐射用品应由医学装备部门进行统一编号并详细记录，存档备案。每年至少进行一次年检，对于检测中的不合格放射防护用品，及时淘汰并行补充，补充的合格放射防护用品应归档备案。4、感染性手术在隔离手术间进行，根据病原菌的传播途径采取相应的隔离技术。5、术前医务人员严格执行外科手消毒，手刷必须一人一用一