内分泌及代谢系统急危重症护理常规.docx

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1、内分泌及代谢系统急危重症护理常规第一节糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的并发症。1 .补液：首选生理盐水，补液速度按照先快后慢的原则，补液总量一般按照病人体重的10%计算，心肾功能是正常者第一个24小时补液量3000-6000m1,重度腹水者可变达6000-800OnII02 .遵医嘱使用胰岛素治疗；有条件可采用静脉输液微泵推注或使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，并详

2、细记录使用时间和剂量。严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量。3 .补钾：遵医嘱在补液及使用胰岛素的同时给予，能进食者改为口服补钾。4 .监测病人尿量，并记录24小时出入液量。5 .观察病人的神志、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心律等，应用心电监护仪严密观察病人的生命体征，并做详细记录。6 .加强基础护理:做好口腔护理，预防口唇干裂避免口腔及呼吸道黏膜干燥;保持尿道口和会阴部的清洁；加强皮肤护理，预防压疮，必要时使用气垫床等防压器具。7 .加强健康指导：糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予病人详细的健康指导，以防再次发作。第二节糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性

3、昏迷(diabetichyperosmo1arcoma)是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识隙碍得临床综合征。1 .迅速建立静脉通道补液，恢复病人血容量，纠正脱水与高渗状态。严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。最初2小时补液量为IOO02000m1,24小时补液量应大于5000m1。2 .留置胃管，并经过胃管大量补液，200300m12小时。3 .留置尿管以观察每小时尿量、补液量，并详细记录24小时出入液量。4 .严密观察病人神志、瞳孔及对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好详细记录，预防

4、脑水肿的发生。5 .准确及时遵医嘱使用胰岛素，并监测血糖的变化。12小时测手指血糖1次，并根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量，待血糖下降至16.7uno11时改输5%葡萄糖液使血糖维持在13.916.7mo11,直至血浆渗透压正常，防止低血糖发生。6 .准确及时留取各种标本进行血电解质、肝肾功能、血常规等化验及血气分析。补钾过程中要检测血钾的变化，防止出现高血钾。7 .加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等，预防感染。8 .加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低糖流质饮食，昏迷病人给予鼻饲。9 .加强健康教育，提高对糖尿病的认识。第三节甲状腺危象甲状腺危象(thyroidcri

5、sis)是甲状腺功能亢进症病人在急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。主要表现为高热、大汗、心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安、澹妄甚至昏迷，必须及时抢救，否则往往死于高热、心力衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱。1 .急救处理(1)昏迷病人首先要保持呼吸道通畅，予持续低流量吸氧，绝对卧床，呼吸困难者可半卧位。（2）建立静脉通道，遵医嘱给予丙硫氧啮咤、复方碘溶液、B受体阻滞剂和氢化可的松等药物大量补液，纠正电解质紊乱，如能饮水，应鼓励病人自己饮水。必要时进行中心静脉压监测，并根据监测结果及尿量决定补液的量。（3）遵医嘱抽取血标本查血常规、

6、电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺激素全套等。（4）遵医嘱用药，昏迷病人不能口服折插胃管，将药物磨碎后鼻饲给药。（5）备好抢救药物及物品。2 .病情观察（1）密切观察病人神志、瞳孔的变化。（2）密切观察生命体征的变化，持续心电监护，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。（3）昏迷病人留置导尿，详细记录出入液体量的变化。（4）用药过程中严密观察病人的病情，观察腹泻、呕吐、脱水状况的变化，发现异常情况及时通知医生。3 .高热护理（1）采用物理降温，酒精擦浴及头部放置冰袋等，重者采用人工冬眠疗法。（2）密切观察并详细记录降温效果。（3）高热病人应加强口腔护理，每日23次。4 .加强各项基础护理，预防感染，遵

7、医嘱使用抗生素。留置导尿病人做好会阴部擦洗或尿道口清洁。5 .将病人安置在安静的环境中，绝对卧床休息，限制探视，避免声和光的刺激。6 .处于兴奋状态、烦躁不安时，适当给予镇静药。7 .给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励病人多饮水。8 .加强健康指导、预防复发。第四节低血糖危象低血糖危象（Iiypog1cemiacrisis）：是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmo11或以下时，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征，临床表现为病人心慌、面色苍白、无力、饥饿感、大汗，神经系统表现为焦虑、牙关紧闭、肌肉萎缩、癫痫样发作行为异常，最后血压下降、低血糖休克、昏迷、甚至死亡。1绝对

8、卧床休息，注意保暖，吸氧，昏迷病人按昏迷护理常规护理。9 .升高血糖，遵医嘱使用药物。（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐时,立即静脉注射50%葡萄糖溶液50m1,并续以10%葡萄糖500IOOomI静脉滴注，视病情调整滴速和输入液量。（2）必要时静脉滴注糖皮质激素和（或）肌内注射胰高血糖。3 .病因治疗：因原发病不同而异。4 .对症治疗：如抽搐者应用适量镇静药，并注意保护病人，防止外伤；昏迷时间长或伴有严重脑水肿者，可给予20%甘露醇注射液治疗。5 .严密观察病情，密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，定时监测血糖，每12小时复测血糖1次，观察用药效果。6 .做好心理护理，注意保暖，加强皮肤及口腔等基础护理。