乳腺病人病史及体格检查.docx
《乳腺病人病史及体格检查.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺病人病史及体格检查.docx(10页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、乳腺病人病史及体格检查一、病史采集女性的乳房在青春发育期以前处于静止状态,除新生儿可以有一时性的生理活动(如乳房可稍增大,偶有乳汁分泌)以外,乳房不会有何病变,偶尔可有乳腺外伤或内分泌失调所致的性早熟。真正的病理改变都发生在成年以后,如先天性畸形、炎症、外伤、良性肿瘤和恶性肿瘤、由于乳房受内分泌的影响所致的乳腺改变等。如整个乳腺异常发育,可形成男性或女性的乳房肥大,甚至女性乳房不发育。有的乳腺小叶异常增生可形成乳腺腺病或演变为癌。所以我们对研究某种乳腺病的性质时,必须先熟知乳房在不同年龄和不同时期(青春期、月经期、哺乳期、妊娠期)的正常现象,同时还需调查患者的过去病史,目的在于乳房发育情况是否
2、良好、有无内分泌活动不正常、乳房是否得过某种疾病以及家族有否生癌的现象等,都有重要的意义。临床医生应高度重视病史的采集,详细的病史可提供第一手临床资料,有利于发现乳腺癌的易患因素,对做出正确的诊断十分重要。(一)现病史病人多以乳房的症状及体征就诊。应详细询问以下诸项:(1)何时以及如何发现的乳房肿块,生长速度的快慢,是否伴有疼痛以及与月经周期有无规律性联系,曾否明显缩小过,是否发生在妊娠或哺乳期间。(2)乳头有无溢液或糜烂,溢液性状为何。(3)乳房做过什么检查或治疗,结果如何。如果做过活检,需了解其日期、方法、病理诊断及有无雌、孕激素受体测定等。如果做过放、化疗,须记录其过程及效果。(4)还必
3、须注意腋下有无淋巴结肿大,何时发现,有无发展。(二)既往史(1)自幼乳房发育是否正常,多年来双侧乳房大小及乳头高低是否对称,乳头或皮肤有无内陷过。如果有这些异常,应注意鉴别属先天性还是近期疾病引起。(2)乳房曾否受过外伤,有无炎症或肿瘤病史,当时有何症状或体征,采取了什么治疗措施,效果怎样。(3)患过子宫或甲状腺功能性疾病否。因内分泌关系,该两处器官如有异常,乳房发生肿瘤的危险性增高。(S)月经及婚育史(1)初潮年龄、月经规律及闭经年龄。(2)婚否及结婚年龄。(3)曾否生育,首胎足月产年龄,共产几胎。(4)是否哺乳。(四)恶性肿瘤家族史着重了解直系家族中有无恶性肿瘤患者,尤其是乳腺癌。在部分患
4、者中,显示有遗传因素的作用。(五)易患因素经近百年的流行病学研究,发现具有某些因素的妇女群体中,乳腺癌的发病率高于一般人群,现列举几项较重要者,供在诊断时参考。(1)有乳腺癌家族史者,特别是母亲或姊妹曾患乳腺癌,尤其是在绝经前发病或患双侧乳腺癌,危险性增高。(2)月经初潮早于12岁,或闭经晚于55岁。(3) 40岁以上未孕,或者首胎足月产在35岁以后。(4) 一侧患乳腺癌,尤其是病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌患者,另一侧乳腺患癌危险性增高。(5)曾患囊性增生病并经病理证实,尤其病理组织学有活跃的乳头状瘤病结构者。(6)胸部过多接受X线照射者。(7)曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。(8)肥胖,
5、尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。(9)长期高热量饮食。二、体格检查乳腺查体(mammaryg1andsphysica1examination)是早期发现乳腺癌的首要环节,只有通过对乳腺检查才能发现可疑病例并选择适当的检查方法。在临床检查时不能仅以肿块作为乳腺癌的必需体征,有些早期乳腺癌仅表现为乳腺腺体局限性增厚、乳头血性溢液、乳头糜烂或乳头方向的改变等,甚至没有任何体征,仅在X线检查发现。乳腺的临床检查方法包括视诊和触诊,范围包括乳腺和区域淋巴结检查。女性从20岁起,应当每月进行一次乳腺自检,每3年由医生进行一次乳腺体检;35岁以上的妇女应当进行一次乳腺X线基础检查,作为以后判断病情的对照材
6、料;40岁以上妇女的乳腺体检改为每年进行一次,每12年还应进行一次乳腺X线检查;50岁以上者,乳腺X线检查应当每年进行一次。除了定期体检外,自我检查也是很重要的。自我检查应该每月一次,最佳时间为每月月经来潮后的第10天。因为这段时间乳腺组织受体内各种内分泌素的影响最小,乳腺腺体相对比较松软,所检查到情况能够真实地、确切地反映乳腺组织的疾病。乳腺检查分为以下几种方法:(一)视诊直立镜前脱去上衣,在明亮的光线下,病人端坐,两侧乳房充分暴露,以利对比。检查内容包括:1.外观检查双乳外形、大小、位置是否对称,局限性隆起是浅表肿瘤的表现之一。如肿瘤侵犯Cooper韧带造成皮肤牵引则表现为“酒窝征”,是乳
7、腺癌早期征象。乳腺组织被大量结缔组织纤维分隔为数个乳腺小叶,从真皮伸入腺体实质中的粗大而致密的结缔组织束,称为乳腺悬韧带或cooper韧带。该韧带有固定乳腺的作用,使乳腺在皮下有一定的活动度,直立时又不至于明显下垂。罹患乳腺癌时,若癌灶侵犯乳腺悬韧带,使其挛缩变短,可牵拉病灶表面局部皮肤,使其向下凹陷,凹陷的皮肤与周围未凹陷的皮肤形成酒窝状改变,称为“酒窝征”,系乳腺癌早中期改变。2 .皮肤检查皮肤有无红肿及溃破。一般弥漫性红肿通常为急性炎症的表现,但炎性乳癌也可表现为皮肤红肿,部位多位于乳晕周围(详见炎性乳腺癌条目)。肿瘤细胞堵塞真皮淋巴管导致其回流障碍时呈“橘皮样”改变,是乳腺癌的局部晚期
8、征象。橘皮征又称桔皮征,常发生于炎性乳癌及晚期或局部晚期乳腺癌患者,因肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管,或位于乳房中央区的肿瘤浸润使乳房浅淋巴液回流受阻所致,引起乳房肿块表面皮肤水肿,由于皮肤毛囊处与皮下组织连接紧密,表现为在毛囊处形成许多点状凹陷,形成“橘皮征“,是乳腺癌晚期体征之一。3 .乳头检查双侧乳头是否对称,有无回缩或朝向改变,如肿瘤侵犯可有乳头方向的变化,且已不是乳腺癌的早期征象;乳头表皮有无糜烂溃破或湿疹样改变,应注意排除湿疹样乳腺癌即乳头Paget病。乳头有改变时还要注意乳房有无肿块。(二)触诊触诊一般使病人采取坐位或仰卧位,检查时手指并拢,以指腹部接触乳房,并选择轻、中、重不同力度进行
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乳腺 病人 病史 体格检查