临床心力衰竭分类、标准、分型分级、急性心力衰竭分类及临床分型.docx

《临床心力衰竭分类、标准、分型分级、急性心力衰竭分类及临床分型.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床心力衰竭分类、标准、分型分级、急性心力衰竭分类及临床分型.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床心力衰竭分类、标准、分型分级、急性心力衰竭分类及临床分型心衰是由于心脏结构和(或)功能异常导致的心室充盈和(或)射血能力受损的一组临床综合征，它也是大部分心血管疾病发展的最终阶段，发病率及致死率均较高。急慢性心衰作为临床常见急危重症，熟练掌握心衰的分类、分型、分级等有助于快速的诊断评价及紧急救治，进而改善患者预后。心力衰竭分类分类标准射血分数降低的心衰(HFrEF)1VEFW40%射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)1VEF41-49%射血分数保留的心衰(HFpEF)1VEF250%射血分数改善的心衰(HFimpEF)基线1VEFW40%,1VEF较基线水平提高超过10个百分点，且再次测

2、量时1VEF40%HFrEF症状土体征a1VEFW40%HFmrEF症状土体征a1VEF4149%bHFpEF症状土体征a1VEF250%与左心室舒张功能障碍/左心室充盈压（包括利钠肽升高）相一致的心脏结构和或功能异常的客观证据C:在HF早期（尤其是HFpEF）和经过最佳治疗的患者中可能不会出现体征；力存在结构性心脏病的其他证据（如左房增大、左室肥厚或左室充盈受损的超声心动图检查结果）可使诊断HFmrEF可能性增加；c：异常出现的数量越多，发生HFPEF的可能性就越高。心衰分型标准1标准2标准3心力衰竭分级：NYHA分级分级标准I级心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心

3、衰症状。H级心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动卜可出现心衰症状。I11级心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。IV级心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。急性心力衰竭分类急性心衰最新的分类，分为为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右室衰竭、心原性休克四类。分类急性失代偿性心力衰竭急性肺水肿皿立性右心室功能衰竭心原性休克主要机制左室功能障碍，肾脏水钠潴留后负荷增加和/或左室舒张功能障碍；心脏瓣膜病右心室功能障碍和/或毛细血管前肺动脉高压严重心功能障碍主要原因液体积聚、心室压力增加液体重新分配到肺部，导致急性呼吸衰竭中心静

4、脉压增加，出现全身灌注不足全身灌注不足发病特点渐进（天）快速（小时）渐进/快速渐进/快速主要血流动力学异常1VEDPTPCWPT心输出量1SBPI或正常1VEDPTPCWPT心输出量iSBPT或正常RVEDPT心输出量1SBPX1VEDPTPCWPT心输出量ISBPI主要临床表现湿暖/干冷湿暖干冷或湿冷湿冷治疗策略利尿剂正性肌力药/血管加压药（若外周血灌注不足或低血压时）如有需要，可采用短期MCS或RRT利尿剂血管扩张剂利尿剂治疗外周充血者正性肌力药/血管加压药（若外周血灌注不足或低血压时）如有需要，可采用短期MCS或RRT正性肌力药/血管加压药采用短期MCS或RRT1VEDP:左心室舒张未压

5、；RVEDP:右心室舒张未压；PCWP:肺毛细血管楔压；SBP:动脉收缩压；MCS：机械循环辅助;RRT:肾脏替代治疗急性心力衰竭临床分型分型组织低灌注肺/体循环淤血治疗策略暖而干型-调整口服药物为主。暖而湿型-+若以血压高为主，使用血管扩张药、利尿剂；若以充血为主导，使用利尿剂、血管扩张剂、超滤。冷而干型+-补液试验；正性肌力药。冷而湿型+ SBP90mmHg时：使用血管扩张剂；利尿剂；难治者应用正性肌力药。分型简洁，便于临床快速应用。通过是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖湿）的临床表现，可快速将急性心衰分为4型，且与血流动力学分类相对应，不仅可提供对病情严重程度和危险分层的起始评价，依据此指导治疗方案，而且对预后评价有一定价值。