拖拉机和联合收割机驾驶证业务申请表、身体条件证明、成绩表、签注范例、考试内容与合格标准.docx
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1、附件:I-1拖拉机和联合收割机驾驶证业务申请表1-2.拖拉机和联合收割机驾驶人身体条件证明1-3.拖拉机和联合收割机驾驶考试成绩表1-4.拖拉机和联合收割机驾驶证签注范例1-5.拖拉机和联合收割机驾驶证考试内容与合格标准附件拖拉机和联合收割机驾驶证业务申请表受理岗签章领导甘工核岗档案编号申请人信息姓名性别出4三日期国籍身份证明名称号码(照片)住址联系电话移动电话邮政编码固定电话申请业务种类申领初次申领增加准驾机型申请准驾机型代号G1G2K1K21RS现准驾机型代号G1G2K1K21RS换证有效期满新有效起始日期新有效截止日期转出转出原因口户籍迁出口外地居住转入地监理机构转入转入原因户籍迁入本地
2、居住原档案编号身份信息变化信息内容变更后的内容证件损毁损毁原因火烧口水浸其他:补证口补证补证原因丢失口灭失其他:注销注销注销原因恢复口恢复驾驶资格准驾机型代号G1G2K1K21RS记分记分考试准驾机型代号GIG2K1K21RS周期八记分一分更正记载事项更正更正内容业务领导签字申请方式本人申请口监护人申请委托代理申请委托代理姓名(名称)联系电话身份证明名称号码申告的义务和内容拖拉机、联合收割机驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形:(一)有器质性心脏病、癫痫、美尼尔氏症、眩晕症、痣病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病的;(二)3年内有吸食、注射毒
3、品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满3年,或者长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除的;(三)吊销驾驶证未满2年的;(四)驾驶许可依法被撤销未满3年的;(五)醉酒驾驶依法被吊销驾驶证未满5年的;(六)饮酒或醉酒驾驶造成重大事故被吊销驾驶证的;(七)造成事故后逃逸被吊销驾驶证的;(八)法律、行政法规规定的其他情形。上述内容本人已认真阅读,本人不具有所列的不准申请的情形。拖拉机和联合收割机驾驶证申请人及代理人对申请材料的真实有效性负责。申请人签字:年月日代理人/监护人签字:年月日拖拉机和联合收割机驾驶人身体条件证明申请人填报事项申请人信息姓名性别出生日期国籍身份证明名称号码住址联系电话移动电话档案编号固
4、定电话现准驾机型代号G1G2K1K21RS申告事项本人如实申告匚具有不具有下列疾病或者情况: 器质性心脏病精神病 癫痫痴呆 美尼尔氏症影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶 眩晕症疾病 病3年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离 震颤麻痹戒毒措施未满3年,或者长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除上述申告为本人真实情况和真实意思表示,如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。照片医疗机构填写事项身高(cm)辨色力红绿色盲:有口无(医疗机构章)年月日视力左眼:是否矫正是否右眼:是否矫正是否听力左耳:躯干和颈部运动功能障碍:口有口无右耳:上肢左上肢:下肢左下肢:右上肢:右下肢:拖拉机和联合收割机驾驶人
5、身体条件证明自出具之日起6个月内有效。申请人签字:年月日医生签字:年月日拖拉机和联合收割机驾驶考试成绩表姓名身份证号(照片)性另IJ考试机型G1G2K1K21RS考别报类初次申领考试增驾考试违法记分考试考试科目科目一科目二科目三口科目四科目一考试成绩:考试员1:考试员2:申请人:科目二合格标准(合格项打不合格项打“x”)评判结果考试补考1按规定路线、顺序行驶2机身未出边线3机身未碰擦桩杆4考试过程中发动机未熄火5遵守考试纪律成绩:口合格不合格考试日期:考试员1:考试员2:申请人:科目三合格标准(合格项打“小,不合格项打“X”)评判结果考试补考1按规定路线、顺序行驶2机身未出边线3机身未碰擦桩杆
6、4升降农具或割台的位置与规定桩位所在地头线之间的偏差不超过50厘米5考试过程中发动机未熄火6遵守考试纪律成绩:口合格不合格考试日期:考试员1:考试员2:申请人:(正面)科目四合格标准(合格项打7”,不合格项打X”)评判结果考试补考1能正确检查仪表,气制动结构的拖拉机,在储气压力达到规定数值后再起步2起步时正确挂挡,解除驻车制动器或停车锁3平稳控制方向和行驶速度4双手不同时离开方向盘或转向手把5通过人行横道、变换车道、转弯、掉头时注意观察交通情况,不争道抢行,不违反路口行驶规定6行驶中不使用空挡滑行7合理选择路口转弯路线或掉头方式,把握转弯角度和转向时机8窄路会车时减速靠右行驶,会车困难时遵守让
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