2023年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案最新版12篇合辑.docx

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1、2023年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案按照市纪委三次全会部署要求，全市医疗保障系统要持续整治群众身边腐败和作风问题，围绕持续抓好全市医疗保障基金监管工作,以专项整治促进惠民政策落实和干部作风转变，现就深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，推进全市医疗保障基金监管提质增效，结合我局实际，制定方案如下。一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护二坚持人民至上，坚守职责定位，围绕“三个年”活动和清廉X建设、清廉医院建设、公立医院高质量发展等重点任

2、务，深学习、实调研、抓落实，坚持问题导向，“小切口、大深入”整治医保领域突出问题，进一步改进行业作风，着力解决群众看病就医方面的急难愁盼问题，不断增强人民群众获得感、安全感。二、整治内容（一）着力解决无依据不合理检查用药、非必要使用高价值耗材等“过度医疗”问题1 .整治重点：一是违反临床诊疗技术规范或指南的诊疗行为，主要包括无指征检查、用药，非必要重复检查，非必要使用高价耗材,不合理或超剂量用药；非紧急情况下，未征得患者或家属同意实施特殊检查、使用特殊用药及耗材；其他违反医师法医疗保障基金使用监督管理条例等可认定为“过度医疗”的行为。二是违法违规诊疗行为，主要包括未取得医疗机构执业许可证医师执

3、业证书，或超出医疗机构诊疗科目范围、医师执业范围开展的相关检查用药等诊疗行为；违规开展禁止临床使用的各类诊疗技术；使用未依法注册或备案的检查设备、药品耗材等诊疗行为。2 .主要措施：持续开展定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理，强化日常稽核和专项检查，引入三方机构开展专项检查和数据筛查，加大对违法违规行为惩处力度，不断拓展专项治理的广度和深度。牵头单位：市医保局法规与监督科、市医保经办中心参与单位：市医保局医药价格和招标采购监管科、市医保局医药服务科、市医保经办中心、市医疗保障基金监测中心、各定点医疗机构（二）着力解决医药行业主管部门履职尽责不到位、服务意识不强、不作为慢作为等问题1 .整

4、治重点：一是医保系统工作人员在履行监管职责过程中，明知存在违纪违规违法行为却不予处理或减轻处理。二是医疗机构审批部门工作人员不按既定的行政许可流程或在资料不全的情况下进行违规审批，甚至收取服务对象财务等情况。2 .主要措施：一是医保系统要扎实组织开展“干部作风能力提升年”活动，巩固拓展作风建设专项行动成果，常态化落实作风建设相关要求。二是医保系统认真贯彻信访工作条例，依法分类处理群众反映的各类信访诉求，同时加强对医疗机构信访工作的指导，努力从源头上预防和减少信访问题发生Q牵头单位：市医保局法规与监督科参与单位：市医保局各科室及局属单位落实单位：全市医保系统干部职工三、方法步骤专项整治从2023

5、年3月中旬开始，至12月底结束，此后转入常态化。主要方法和步骤为：（一）深入自查自纠要以自我革命、刀刃向内的坚定态度,针对专项整治任务，明确责任、强化措施，推动问题解决Q关键部门、重要岗位工作人员要认真检视问题，坚持自查从宽、被查从严，对隐瞒不报、避重就轻的,一经查实，从严从重处理。5月下旬前全部完成。（二）加强线索处置一是局机关在官方网站设立群众举报监督专栏，公布专项整治重点内容、线索反映电话邮箱、作风监督电话。二是局属科室和局属单位结合职责分工，设立有关举报监督电话。三是各定点医疗机构及时开通群众举报专线电话。各部门对受理、上级转办的问题和线索，做好规整、分析、处理、回复等各项工作，实现闭

6、环管理。重大问题线索要及时分析研判，对涉嫌违法违纪的，按相关规定将问题线索移交相关部门和单位。（三）加强督导检查通过多种方式，对医疗机构问题排查、整改落实、制度建设、工作进展等情况进行全面核查。对进展缓慢、自查自纠和问题整改走过场、敷衍应付、弄虚作假等行为及时约谈提醒，督促改进；对造成不良影响和后果的，予以全市通报，严肃追责问责，倒逼责任落实，确保专项整治取得实效。（四）总结报告工作局属各单位、各定点医疗机构要及时收集总结专项整治工作情况,每月上报相关工作开展进展情况和统计表，并在12月份总结上报年度工作总结。年度专项整治任务结束后，转入常态化，将医保领域群众身边腐败和作风问题纳入日常监督的重

7、要内容，持续巩固深化专项整治成果，不断提升医保领域行业作风水平。四、组织保障（一）提高思想认识。要深刻认识持续整治医保领域群众身边腐败和作风问题的重要意义，将深入开展专项整治作为学习贯彻党的二十大和中省纪委全会精神的具体举措、推动干部作风能力提升的有力抓手和党风政风监督工作的重点，进一步增强工作责任感、使命感，树立“马上就办、办好就好”的标准要求，坚持“管行业必须管行风”，重抓实做，切实抓出成效。（二）健全组织领导。为深入贯彻落实市纪委三次全会部署要求，持续整治群众身边腐败和作风问题，经局党组研究决定，成立XX市医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作专班，全力推动专项整治相关工作。（三）落

8、实主体责任。局属各单位要认真履行第一责任人职责，亲自抓、带头抓专项整治工作。把专项整治与党风廉政建设、行风建设、医保管理服务等工作统筹谋划、融合推进、常态推动。（四）加强结果运用。将年度专项整治工作纳入市作风建设专项考核内容，对工作推动不力、整治效果不明显的单位及个人，依据作风建设专项考核办法予以减分。同时将专项整治工作开展情况纳入医保领域绩效考核体系，与年度各项考核、评优评先、职称晋升等挂钩，不断将专项整治工作推向深入。（五）做好信息报送Q局属各单位、各定点医疗机构要明确1名分管领导具体负责专项整治工作，1名负责同志作为工作联络员，负责信息报送、日常沟通等工作。专项整治工作实行“月报告”工作

9、制度，局属各单位、各定点医疗机构分别于每月16日报送本月专项整治工作进展情况和相关数据统计表。医院开展医疗物资采购腐败问题专项整治工作实施方案根据XX区中医药局关于印发开展医疗物资采购腐败问题专项整治工作方案的通知文件精神，针对近年来全区医疗物资（指药品、医疗设备、医疗器械、检验试剂、医用卫生材料等医疗产品）采购暴露出来的突出问题，XX医院决定从2023年4月至2024年3月在我院开展医疗物资采购腐败问题专项整治行动。现制定工作方案如下。一、目标任务通过开展医疗物资采购腐败问题专项整治，不断增强廉洁意识,进一步优化完善管党治党责任体系、健全规范权力运行制约和监督机制，遏制“靠医吃医”易发多发势

10、头，构筑医疗卫生领域不敢腐、不能腐、不想腐的思想防线，巩固拓展纠治医疗卫生领域腐败和作风问题专项行动成果，全面深化清廉医院建设，在全面从严治党上取得更大成效。二、组织领导XX医院开展医疗物资采购腐败问题专项整治工作领导小组及工作职责（一）领导小组成员名单组长：XXX、XXX副组长:XXX、XXX、XXX、XXX2、领导小组下设办公室，并成立工作专班主任：XXX（兼）副主任：XX（兼联络员）成员:XXX、XXX、XXX、XXX工作专班人员：XXX、XX办公室设在纪委监察室，在领导小组领导下开展工作，主要负责统筹协调、组织实施专项整治各项工作任务，落实领导小组议定事项,做好相关信息公开、宣传报道、

11、舆情监控分析、氛围营造等工作。建立联席会议机制，组织各成员及时会商研讨。完成领导小组交办的其他工作任务，适时开展实地督导检查。工作专班主要负责办公室日常事务，负责收集、整理、上报工作信息，完成办公室交办的其他工作任务。3、工作机制（一）领导小组及办公室实行定期会议制度.领导小组会议一般由组长召集，原则上每季度召开一次,根据工作需要可随时召开。根据研究事项内容，有关成员同志列席。.领导小组办公室实行定期会议制度，按照实施步骤和工作任务安排，由领导小组办公室主任或委托副主任负责督促各相关部门推进工作落实,每月5日前汇总上月进展情况，适时报领导小组审阅。（二）专项整治工作文件专办制度专项整治工作形成

12、的有关文件，以“XX医院开展医疗物资采购腐败问题专项整治工作领导小组”和“XX医院开展医疗物资采购腐败问题专项整治工作领导小组办公室”的名义印发。三、整治重点（一）采购项目未经集体研究决定。未执行“三重一大”集体决策制度，“一把手”、领导班子成员或重点岗位人员专断定调子（二）采购项目未编制政府年度采购预算。采购资金未纳入本单位预算管理和政府采购预算管理，在未编制政府采购预算的情况下即进行采购并支付资金Q（三）分解采购预算和采购项目规避招标。采购环节中拆分项目或分多次采购，将本可以由一个供应商或一次招标即可完成采购的预算项目，分解为多各标段分别招标，降低采购预算，规避政府集中采购。（四）未履行采

13、购管理制度及程序。招标代理机构选择流程不规范，应招标未招标、未备案、超范围自主采购等。（五）直接指定供货商。通过打招呼或者暗中授意等方式将特定供应商推荐给采购部门；以品牌、影响力等因素为由，直接选择高价中标；以使用习惯为由，指定供应商顺延服务。（六）提前透露招标信息。与供应商串通，提前将招标文件内容、技术参数透露给特定供应商，方便特定供应商量身定制标书，为其在采购中获得竞争优势提供帮助。（七）违规设定、修改招标参数。违规设置排他性、唯一性和指向性技术参数和指标，参数论证走形式，搞“量身订做”式招标。（八）未严格执行采购“三分离”制度。管理与执行职能未分开，弱化采购工作内部制约。招标与评标未分离

14、，招标和评标过程不公正。验收与结算未分离。（九）未经验收支付合同全部款项Q在采购物资验收上，采购单位未履行验收程序，未按合同条款约定进行验收即支付全部款项。（十）按使用量收取提成回扣。药品、医疗器械、医用耗材等按使用量提成结算返点。（十一）在医疗物资采购过程中收受贿赂。在医疗物资采购过程中，收取供应商及相关人员的礼品、礼金、钱款、购物卡、消费卡、有价证券等财物。（十二）其他医疗物资采购违法违规情形。四、整治措施（一）深入开展学习动员。组织学习贯彻党的十八大以来党中央关于全面从严治党的工作部署，严格贯彻执行医疗卫生行业作风建设“九项准则”规定，加大整治工作力度。组织学习XX清廉医院建设暨深入开展

15、纠治医疗卫生领域腐败和作风问题专项行动常用政策文件汇编医疗机构工作人员廉洁从业九项准则XX区医疗卫生机构及其工作人员廉洁从业规定全区医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2023-2024年）等，按照自治区开展医疗物资采购腐败问题专项整治工作要求，结合实际，制定具体可行的工作方案，细化工作任务，成立开展医疗物资采购腐败问题专项整治工作领导小组（以下简称领导小组）、办公室及工作专班，及时开展动员部署，通过多种形式广泛宣传专项整治的目的意义和任务措施，引导广大医务工作者积极参与。（责任部门：纪委监察室、行风办、宣传科，完成时间：2023年5月以前）（二）深入开展警示教育。结合开展学习贯彻习近平新时

16、代中国特色社会主义思想主题教育，加强对领导干部和重点岗位人员的思想政治教育、纪律警示教育及医德医风教育，组织开展新时代反腐败斗争形势专题辅导、上相关党纪党规和法律法规学习课、看警示教育片，学习医疗卫生领域党员干部违纪违法案件警示教育读本党员干部违纪违法案例剖析材料汇编，通报近年严重违纪违法典型案例，到廉政教育基地或庭审现场、监狱开展实地警示教育，用“身边案”警示教育“身边人”，做实做细”以案为鉴、以案促改”工作，筑牢拒腐防变思想防线。（责任部门：纪委监察室、党委办公室、行风办，完成时间：2023年6月以前）（三）深入开展自查自纠。医院领导干部和重点岗位人员要针对重点整治内容，对照逐一梳理、抓好深入排查。在全院范围内，以科室为单位开展医疗物资采购腐败问题专项整