2023北京市16项治疗性辅助生殖技术项目表.docx

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1、16项治疗性辅助生殖技术项目表项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格（元）备注医保类别工伤保险类别FTB017011促排卵检查指对卵巢储备功能及排卵情况的评估，阴道超声检查含子宫、卵巢大小，卵泡个数以及卵巢血流,结合血基础激素水平及既往卵巢对促排卵的反应进行综合评估,测量子宫内膜厚度，分型及血流。次不与影像学检查同时收费100甲。限门诊。甲。限门诊。FUDO1701胚胎单基因病诊断将活检后的胚胎细胞或极体经细胞裂解，完成单细胞全基因组扩增后,对产物进行致病基因检测、分析和验证（酶切/电泳/致病突变PCR扩增/测序/连锁分析等）o根据检测结果出具胚胎单基因遗传病检测报告，选择不

2、患目标单基因病的胚胎。不含囊胚/卵裂球/极体活检术。每个胚胎5050甲。限门诊。限夫妻一方为单基因病患者或夫妻双方是同一单基因病的携带者，曾孕育或具有生育致畸、致残、致死的单基因病患儿高风险的夫妻。甲。限门诊。FUDO1702胚胎形态学评估受精后在倒置显微镜下观察早期卵裂期胚胎，对胚胎形态进行评估。分裂期胚胎观察分裂球数，分裂球是否均匀，碎片多少等，并将胚胎分级。倒置显微镜下对囊胚胚胎进行观察，根据囊胚腔大小，内细胞团细胞的多少和排列以及滋养层细胞次410甲。限门诊。甲。限门诊。项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格（元）备注医保类别工伤保险类别的多少和排列情况对囊胚形态进行

3、评价、记录、存档。根据形态挑选移植及冷冻的胚胎,在体视显微镜下用转移胚胎用吸管将移植和冷冻的胚胎分别移入不同的培养滴内，置于培养箱内分别培养，等待移植或冷冻,所有操作均在万级层流的培养室内，在百级层流超净工作台内完成，所有体外操作设备均配备有热台。需使用实体显微镜、倒置显微镜。FUDO1703染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测将活检后获得的配子、卵裂球、极体或滋养外胚层细胞用吸管吸出，经裂解液裂解，单细胞遗传物质扩增。扩增产物进行比较基因组杂交（CGH）/单核甘酸多态性检测（SNP）芯片检测或下一代测序技术（NGS）,得出染色体整倍性诊断。根据芯片或测序结果生物信息学分析，出具临床胚胎遗传学拷贝

4、数变异检测报告（不包含结构变异）。需使用各类遗传数据库及分子生物学分析系统。不含囊胚/卵裂球/极体活检术。每个胚胎3750甲。限门诊。限夫妇任一方或双方携带染色体结构异常,包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或微重复等。甲。限门诊。项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格(元)备注医保类别工伤保险类别FUD07701囊胚/卵裂球/极体活检术准备活检后胚胎/卵培养所需培养液及培养皿，在C(培养箱内平衡过夜。在体视显微镜和倒置显微镜下对胚胎/卵进行形态评估,用胚胎转移吸管将符合活检条件的胚胎/卵转入活检操作皿内。在倒置显微镜下行透明带打孔后,用活检针吸取滋养层细胞/

5、卵裂球细胞/极体。在体视显微镜下将活检后的胚胎/卵转移至培养皿中，置于co3培养箱内。将活检后的细胞/极体留在活检培养皿内，送至活检后细胞处理室。不含胚胎形态学评估、透明带激光打孔术0旬;个胚胎/每个卵1560甲。限门诊。限夫妻一方为单基因病患者或夫妻双方是同一单基因病的携带者，曾孕育或具有生育致畸、致残、致死的单基因病患儿高风险的夫妻；限夫妇任一方或双方携带染色体结构异常,包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或微重复等。甲。限门诊。HTB60101经阴道穿刺采卵术消毒铺巾，阴道B超探头带消毒套并套上针导，选择穿刺位点，经阴道穿刺入盆腔穿刺卵泡，负压吸引，吸空卵泡，吸出卵泡液置

6、于常规体外受精胚胎移植实验室(IVF)工作热台，送IVF实验室倒置显微次2400甲。限门诊。甲。限门诊。项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格(元)备注医保类别工伤保险类别镜或实体显微镜下找卵,逐个穿刺抽吸其它卵泡。取卵术在净化手术室完成，体外培养操作在方级层流室、百级净化体外受精(IVF)工作站内完成。HTE613011宫腔内人工授精术患者常规消毒，铺巾，移植管经宫颈插入宫腔内，将精液轻轻推入，精液操作过程在百级层流室的超净工作台内处理精液，需使用相差显微镜。供精精子来源次500甲。限门诊。除外内容“供精精子来源”医保基金不予支付。甲。限门诊。除外内容“供精精子来源”工伤保

7、险基金不予支付。HTE89401胚胎移植术手术在万级层流手术间进行,胚胎体外操作在常规体外受精胚胎移植实验室(IVF)工作站内完成,需使用装有恒温热台的倒置显微镜和实体显微镜等。移植前一天准备移植液，培养皿放入培养箱中平衡过夜，移植日视胚胎培养情况，选择可移植胚胎移入胚胎培养微滴内，记录，存档，常规消毒，铺巾，胚胎装入移植管，核对姓名无误,用移植管经宫颈将胚胎送入子宫腔内，取出移植管，镜下检查有无胚胎带出，如有带出再次送入。次2300甲。限门诊。甲。限门诊。项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格(元)备注医保类别工伤保险类别HTX48701卵母细胞胞浆内单精子注射准备胚胎培养

8、液、体外显微操作液、无胚胎毒性透明质酸酶、无胚胎毒性聚乙烯毗咯烷用(PVP)、无胚胎毒性矿物油，预热，制备显微操作皿和胚胎培养皿,置于培养箱内平衡过夜,取卵后在显微镜下将卵冠丘复合体(OCCCS)在含透明质酸酶的体外显微操作液内消化,转至操作液内用不同内径的胚胎转移管轻轻脱去卵丘,用操作液反复洗7-8遍，放入培养滴中，在倒置镜下观察并评估卵母细胞的成熟程度,记录，将体外操作液及二甲基毗咯烷酮(PVP)加入显微操作微滴中,在PVP中加入精子，在显微操作系统下，用显微注射针制动精子，吸入注射针，注射进卵母细胞胞浆内，注射后将胚胎培养液中清洗后移入胚胎培养液内，置于37C三气培养箱内培养,所有操作均

9、在万级层流的培养室内，在百级层流超净IVF工作站或工作台内避光进行,需使用装有恒温热台的实体显微镜、倒置显微镜和显微操作-显微注射系统。次手术获得的精子加收不超过20乐注射卵数大20枚，加收不超过20%3346甲。限门诊。甲。限门诊。项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格（元）备注医保类别工伤保险类别KSS23702睾丸/附睾精子分离配制培养液，二氧化碳培养箱平衡培养6小时以上，手术取出睾丸（或附睾）组织，置于预先平衡好的培养液中，体视镜下用TB针将组织撕开，释放出精子及支持细胞，置于倒置显微镜下观察精子计数，精子形态及活力分析，记录，出报告，所有操作均在万级层流的培养室内，

10、在百级层流超净工作台内避光完成，最后进行记录，存档，需使用相差显微镜、倒置显微镜。次718甲。限门诊。限梗阻性无精症者。甲。限门诊。限梗阻性无精症者。KSS23705精液冷冻复苏从冷冻库里取出存有冷冻精液的冷冻管，置于室温15分钟，融化后行标准化精液形态分析，记录，常规处理精液后，置于三气培养箱内待用。需使用相差显微镜。次800甲。限门诊。限供精人工授精技术。甲。限门诊。限供精人工授精技术。KSS23707精子优选处理层流实验室，恒温无菌操作台，专用精子培养液，恒温离心机。使用精子上游法处理精液，获取前向运动精子，显微镜下观察。不含精液采集、精液分析、精子培养及冷冻。次750甲。限门诊。甲。限

11、门诊。KSS23708精子优选处理-密度梯度离心法留取精液,层流实验室,恒温无菌操作台，专用密度梯度离心液，恒温离心机。梯度离心处理精液，获取前向运动精子，显微镜下观察精子质量。不含精液采集、精液次750甲。限门诊。甲。限门诊。项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格（元）备注医保类别工伤保险类别分析、精子培养及冷冻。KUD23701体外受精胚胎培养所有操作均在万级层流培养室,百级净化体外受精（IVF）工作站完成。培养过程在二氧化碳（或三气）培养箱内完成。需使用装有恒温热台的倒置显微镜和实体显微镜等。取卵前一天准备培养系统平衡过夜。取卵日在显微镜下完成卵子收集、评估，在二氧化碳

12、培养箱中完成卵成熟培养。无菌无毒杯内精液采集，精液分析，精液洗涤，离心收集，优选回收，再次计数，精卵混合、体外受精等过程。取卵次日检查受精和原核形成情况，转换培养皿，更换培养液，记录.第二天或第三天更换培养液，观察受精卵及胚胎分裂情况,选择胚胎,确定移植胚胎和冷冻胚胎。日1566甲。限门诊。甲。限门诊。KUD23706囊胚培养所有操作均在万级层流的培养室内，在百级层流超净工作台内完成。所有体外操作设备均配备有热台。预先用囊胚培养液准备好培养用微滴，置于培养箱内平衡过夜。取卵后第3天将用于囊胚培养的胚胎从早期卵裂期培养液内转入预先准备好的囊胚培养液内，置于三气培养箱内继续培养2-3天,在倒置显微

13、镜下观察并记录次1360甲。限门诊。甲。限门诊。项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位计价说明项目价格（元）备注医保类别工伤保险类别囊胚的形态,待有囊胚形成即进行囊胚的移植和冷冻。最后进行登记，存档（不含囊胚评分）。需使用装有恒温热台的实体显微镜、倒置显微镜。KUD23710冷冻胚胎复苏所有操作在标准胚胎培养间内进行,使用百级净化IVF工作站。所有操作均需避光完成。预先准备好培养解冻后胚胎的培养皿，置于三气培养箱内平衡过夜。在完成净化的培养间内，将工作站开启，检查仪器设备工作状态,测定工作台及显微镜镜台温度均符合要求后，准备好解冻液，置于四孔培养皿中，恢复至室温。核对冷冻协议书后根据冷冻记录从胚胎库中指定位置取出存有冷冻胚胎的载杆置于装有液氮的临时转移容器中。双人核对姓名标签、冷冻标记等无误后迅速将胚胎从液氮中取出，按解冻程序用胚胎转移管依次将胚胎转移至1号解冻液，2号解冻液及3号解冻液中，逐步去除冷冻保护剂。最后移入预先平衡好的培养皿中。倒置镜下观察胚胎形态，记录，存档。不含胚胎形态学评估。次1244甲。限门诊。限复苏周期。甲。限门诊。限复苏周期。