肺部感染性疾病病人的护理.docx

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1、肺部感染性疾病病人的护理一.肺炎概述：1 .肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。按病因分类：细菌性肺炎，为最常见的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原体所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病环境分类：社区获得性肺炎CAP；医院获得性肺炎HAP,简称医院内感染，指患者在住院48小时后发生的感染，也包括出院48小时内发生的肺炎。按解剖分类：大叶性肺炎,病变累及部分或整个肺段、肺叶，主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管；小叶性肺炎,病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管或肺泡；间质性肺炎。2 .护理评估：病史，身体评估，实验室及其他检查。3 .护

2、理诊断：体温过高；清理呼吸道无效；潜在并发症，感染性休克。4 .护理措施：A.体温过高：病情观察；休息与环境；饮食，补充足够热量、蛋白质和维生素的流食或半流食，鼓励病人多喝水;高热护理，可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，冰袋可置于大动脉血管流经处；口腔护理；用药护理，氨基糖昔类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应。B.清理呼吸道无效：见咳嗽与咳痰的护理。C.潜在并发症-感染性休克：a.病情监测，生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等；精神和意识状态；皮肤、黏膜；出入量，有无尿量减少；辅助检查。b.感染

3、性休克抢救配合：体位，病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20度，下肢抬高约30度；吸氧：给予中、高流量吸氧，维持Pa0260mHg,改善缺氧；补充血容量：快速建立两条以上静脉通道，遵医嘱补液，晶体胶体分开补；用药护理：遵医嘱给药，维持收缩压在90-IOOn1n)Hg,有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，联合使用广谱抗菌药应注意药效及不良反应。二.肺炎链球菌肺炎1 .概述：肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得性肺炎的首位，约占半数以上，临床起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的正常菌群,其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，

4、典型的病理改变分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。2 .临床表现:A.症状：临床以起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征，病人体温可在数小时内打39-40度，呈稽留热，高峰在下午或傍晚，可伴患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，24-48小时后可成铁锈色痰（现少见）。B.体征：病人呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发弟、心动过速、心律不齐。早期肺部无明显体征，随病情加重出现肺实变征，患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音，消散期可闻及湿啰音。C.并发症：感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。此外还可

5、并发胸膜炎等。3 .实验室及其他检查：A.血常规：白细胞计数增高，多在（1030）*1071,中性粒细胞比例多80%,伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。B.细菌学检查：痰革兰染色及荚膜染色镜检，痰培养24-28小时可确定病原体。C.X线检查：可呈斑片状或大片状实变阴影。4 .诊断要点：根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变征，结合胸部X线检查可初步确诊，病原菌检测是本病确诊的主要依据。5 .治疗要点：A.抗感染治疗：首选青霉素G,用药剂量视情况而定。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素、头抱菌素类等药物代替，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗生素疗程一般为57天,或退热后3天停药,或由静脉改为口服，维持数日。B.对症及支持治疗C.并发症治疗