大禹水利科学技术奖科技进步奖提名书.docx
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1、附件3.1大禹水利科学技术奖科技进步奖提名书(年度)一、成果基本情况成果名称主要完成人主要完成单位提名单位/专家(签章)成果类别(O)口科技研发成果技术推广成果其他科技成果专业领域1.2.3.研究方向1.2.3.4.5.6.任务来源A.国家计划B.行业部委C.省、市、自治区D.自然基金资助E.其他单位委托E中外合作G自选H.其他依托项目计划(合同)名称和编号起始时间完成时间序号:编号:二、提名意见(适用于单位)提名单位通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真提名意见:(限600字)提名该成果为大禹水利科学技术奖科技进步奖等奖。声明:本单位遵守大禹水利科学技术奖奖励办法和大禹奖奖励工作办公室对
2、提名工作的具体要求,承诺遵守奖励工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。提名材料不存在涉密信息。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议,保证积极配合调查处理。法人代表签名:单位(盖章)年月日年月日二、提名意见(适用于专家)姓名身份证号专家类型工作单位职称学科专业通讯地址邮政编码电子邮箱联系电话责任专家口是否提名意见:(限600字)提名该成果为大禹水利科学技术奖科技进步奖等奖。声明:本人遵守大禹水利科学技术奖奖励办法和大禹奖奖励工作办公室对提名工作的具体要求,承诺遵守奖励
3、工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。提名材料不存在涉密信息。本人已征求被提名者同意;作为提名者,本人同意在项目公示时向社会公布;如成果产生争议,本人保证积极配合调查处理。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。专家签名:年月日(多位专家提名时按需要续页)三、成果简介成果所属科学技术领域、主要内容、主要创新点、特点及应用推广情况(限1页)。四、详细内容(限5页,包括但不限于:)1 .技术背景:2 .详细技术内容(包括总体思路、主要原理、技术特点、成果构成、国内外同类水平比较、实施
4、效果等):3 .主要创新点:4 .科技局限性:五、客观评价(填写的评价意见要有客观依据,主要包括与国内外相关技术的比较,国家相关部门正式出具的技术检测报告、验收意见、鉴定结论,国内外重要科技奖励,国内外同行公开发表于重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议的学术性评价意见等,可在附件中提供佐证材料。非公开资料私人信函等,不能作为评价依据。限2页。)六、主要知识产权和标准等目录(不超过10项)知识产权(标准)类别知识产权(标准)具体名称国家(地区)授权号(标准编号)授权(标准发布)日期证书编号(标准批准发布部门)权利人(标准起草单位)发明人(标准起草人)发明专利(标准)有效状态承诺:上述知识产权
5、和标准等用于提名大禹水利科学技术奖科技进步奖的情况,已征得未列入成果主要完成人的权利人(发明专利指发明人、标准指主要起草单位)的同意。第一完成人签名:笫_完成人姓名:性别:民族:籍贯省(自治区)市县出生:年月日政治面貌办公电话工作单位移动电话通讯地址邮编:E-mai1毕业学校毕业时间文化程度职务/职称专业特长参与本成果工作时间年月日至年月日对本成果的主要贡献:(限300字)声明本人按照大禹水利科学技术奖奖励办法和大禹水利科学技术奖励工作办公室对提名工作的具体要求,如实提供了相关材料,所提供材料不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,并
6、对其真实性负责。本人确认上一栏目中所列本人对该成果的贡献。如有不符,本人愿意承担相关后果。本人签字:年月日八、主要完成单位情况表单位名称所在地#序第一完成单位单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱对本成果的主要贡献:(限600字)声明:本单位按照大禹水利科学技术奖奖励办法和大禹奖奖励工作办公室对提名工作的具体要求,如实提供了相关材料,所提供材料不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,并对其真实性负责。本单位确认上一栏目中所列本单位对该成果的贡献。如有不符,本单位愿意承担相关后果。法人单位(公章)年月日九、获奖情况获
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