儿童使用阿司匹林药理作用、川崎病中应用、剂型选择和注意事项.docx

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1、儿童使用阿司匹林药理作用、川崎病中应用、剂型选择和注意事项阿司匹林药理作用又称乙酰水杨酸，是一种人工合成的非留体抗炎药，可以阻止花生四烯酸的转化，并抑制组胺等炎性物质的释放，有解热、镇痛、抗炎的效果；并能抑制血小板和环氧化酶的结合位点，进而阻止血栓的形成。大剂量Asp用作抗炎，而小剂量Asp具有抗血栓作用。药理活性与剂量呈相关性。低剂量：35mg(kgd);抗血小板聚集作用；中剂量：30-50mg(kgd);高剂量：80100mg(kgd);30100mg(kgd)可以起到抗炎作用。儿童发热不首选阿司匹林瑞氏综合征，又称脑病合并内脏脂肪变性，是急性进行性脑病。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但

2、对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。本病病因不明，但研究发现在患病毒感染性疾病时服用水杨酸类药物可能会患此病。临床表现常有前驱感染史、可伴低热，12周后突发频繁呕吐、惊厥和意识障碍等脑部症状，重症者出现呼吸困难等，常伴有电解质紊乱、低血糖、肝脏肿大，一般不伴黄疸。儿童发热退热处理，通常不推荐使用阿司匹林，原因之一正是阿司匹林可能引起严重不良反应一一瑞氏综合征。主要是KD患儿使用阿司匹林出现瑞氏综合征的发生率很低，属于罕见不良反应。川崎病中应用川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，以全身性血管炎性病变为主的急性发热出疹性疾病。病因不明，可能与感染密切相关。

3、川崎病可引起多种心血管并发症，包括冠状动脉瘤、心肌病伴心肌收缩力降低和心力衰竭、心肌梗死、心律失常和外周动脉闭塞。这些并发症可能引起严重并发症和死亡，早期诊断是取得最佳治疗结果的关键。口腔及口因部粘膜弥漫血，嘴唇发红及干裂并呈草莓舌双眼喉膜充血C颈部淋巴结非化脓性!中大发病初期手足硬!中和掌跖N发红，恢复期指跖端出现粘膜脱皮KD治疗目标：包括降低炎症反应、预防血栓形成，主要利用阿司匹林的抗炎和抗血小板作用。KD急性期初始治疗目标是降低炎症反应、预防血栓形成，符合诊断尽早治疗；多采用中剂量3050mg(kgd),每日3次，口服;在热退4872h或病程14天后改为小剂量35mg(kgd),每日一次

4、，顿服，疗程一般建议用药2-3个月；有冠状动脉损害则用至正常后停用。合并流行性感冒或水痘感染的川崎病患儿应用较大剂量阿司匹林有发生Reye综合征的风险，应避免应用。长期口服阿司匹林患儿如果出现流感或水痘症状或密切接触流感或水痘患者也需及时停用阿司匹林2周，用氯毗格雷替代；建议长期口服阿司匹林患儿在流感高发季节注射流感疫苗；川崎病患儿急性期如果合并严重肝功能损伤，不建议应用阿司匹林，但肝功能恢复后可继续给予小剂量阿司匹林。阿司匹林剂型选择和注意事项1）ASP对胃黏膜有刺激作用，常可见恶心、呕吐等胃肠道反应,因此长期用药通常情况应选用肠溶片或肠溶胶囊。一般来说，婴幼儿首选滴剂和糖浆剂，2-5岁学龄

5、前儿童可使用溶液剂、糖浆剂、悬浮液、泡腾剂等。2）阿司匹林普通片剂用法是在餐后服用，主要是通过食物的缓冲作用减少阿司匹林崩解后对胃黏膜产生直接的损伤。空腹状态下，胃内PH值为12,是一个强酸环境，而十二指肠内PH值7,肠溶剂型的阿司匹林在此环境下方能崩解，不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤，因此肠溶制剂餐前半小时左右服用。3）KD急性期常出现持续高热，临床有可能同时使用布洛芬退热。联合使用布洛芬会对抗Asp诱导的不可逆的血小板抑制作用，对有CA1患儿应避免用布洛芬退热，可使用对乙酰氨基酚退热。4）有支气管哮喘、慢性胃炎或者胃、十二指肠溃疡、G6PD缺乏症的儿童，应慎用阿司匹林或者含有阿司匹林的药物。5）阿司匹林可加重肝脏毒性反应和出血倾向，肝功能不全和肝硬化患者易出现肾脏不良反应，还可加重发生肾脏毒性风险,应慎用。要点总结阿司匹林用于KD主要利用其抗炎和抗血小板作用。有发生瑞氏综合征的可能性，但治疗获益远大于风险。为尽量避免这种严重不良反应，规范化使用阿司匹林需要注意4点：适宜的剂量、规范的用药疗程、合适的剂型、正确的用药时间。可选择较低剂量、较短疗程并注意排查禁忌证。