呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理.docx

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1、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一. 咳嗽与咳痰1 .概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于 频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和 湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急 性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性 支气管炎及支气管扩张症。2 .护理评估：A.病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性 状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡 沫痰提示急性肺水肿，豉红色胶冻样痰或带血液者常见于克 雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。B.身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性， 呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。C.实验室及

2、其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸 片，纤支镜检查，肺功能检查。3 .护理诊断：清理呼吸道无效。4 .护理措施：A.清理呼吸道无效：病情观察 观察咳嗽、咳痰情况, 记录痰液的颜色、量、性质。B.环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。C.饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1. 5L-2LoD.促进有效排痰：a.有效咳嗽：适用于神志清醒的病 人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒, 继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾， 进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头 轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱

3、起, 避免牵拉疼痛。b.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床， 排痰无力者。c胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排 痰无力者。d.体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等有 大量痰液排出不畅时。e.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳 出、意识不清或建立人工气道者。二. 肺源性呼吸困难1 .概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人 主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、 节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或） 换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难: 重者可出现“三凹征”

4、，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在 吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2 .护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。3 .护理措施：A.气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型 并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人 室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和 机械通气的护理；用药护理；心理护理。B.活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使 用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练; 逐步提高活动耐力。三. 咯血1 .概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管 破裂导致的出血并导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。我国 引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺 癌。咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每 天Vloom1）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每 天500InI 或 1 次30OnI1）。观察要点：咯血量，窒息表现，咯血与呕血的区别。2 .窒息表现:咯血突然减少或中止,表情紧张或惊恐， 大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示意空气吸不进来），继而 出现发组、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。 抢救措施见“支气管扩张症”的护理。