医院年度医疗质量管理委员会工作总结.docx

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1、医院年度医疗质量管理委员会工作总结202*年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识, 创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委 员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改进，取得良好 成效，先总结如下：一、完善制度，规范管理医院在原有医院规章制度汇编和核心制度的基 础上，我们于今年5月份通过了住院病历质控奖惩细则，该 细则源于核心制度，就医务人员住院病历的书写作出了 细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照广东省病 历书写规范的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃 而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度 的建设，如医院应急响应方案及救援流

2、程，明确了在突 发事件中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流 程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高 了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。同 时，继续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行 诫勉谈话，组织相关科室对事件进行讨论，查找诊疗服务环节中 存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避医疗风险，保障了医 疗安全。一年以来无医疗事件发生。面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定 时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务 院长带队，对高危患者按照规定进行严密的监控，必要时联合镇 相关部门联合劝导配合治疗，有效避免

3、了孕产妇死亡事件。二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊 疗技能今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训 了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不 合格的人员进行再次培训。继续加强医务人员的基础理论知识培 训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范 等，制定了业务培训计划。同时，对新毕业、新入职的医护人员 进行岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识 和处理医患矛盾的思维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。三、继续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习广东省病历书写规

4、范与管理、侵权责任法等，专门以 PPT的形式培训了医疗文书与法律诉讼，使医务人员明确了 在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中的有力证 据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情 选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高， 有效规避了医疗投诉、纠纷。四、实行院科两级监控，实施全程医疗质量管理与持续改进医疗质量管理委员会每季度一次组织检查，针对科室管理、 病历书写质量、安全合理用药、医院感染管理、合理输血等方面 的常见缺陷进行分析并组织学习；根据各科职责任务要求，制定 各科科室管理质量检评标准和医疗技术质量检评标准，要求科室 每月一次进行质量检评，了解各科工

5、作落实情况，对存在问题提 出指导意见，在规范科室管理的同时，有效提高了各科医疗质量。 五、落实国家抗菌素用药制度，开展抗菌药物专项整治（一）继续落实阳光用药监控，每季度一次进行用药金额、 数量前十位的统计排位，针对用药量较多，金额大的药品进行处 方或住院病历抽查点评，防止滥用药物发生。（二）我院在之前制定的抗菌药物使用管理细则的基础上， 根据各科用药特点制定科室抗菌药物使用率控制标准，与各科负 责人签订抗菌药物专项整治责任书，每月一次对各科室、个人实 行抗菌药物使用率统计排名，对排名前十位个人进行处方抽查, 点评合理用药情况。同时，对手术一级切口使用抗菌药物进行严 格的监控，督查临床医生用药违规行为，保障本院抗菌药物的合 理使用。