冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.docx

《冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血 管腔狭窄、阻塞（狭义）和（或）因冠状动脉功能性改变（痉 挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动 脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。1 .病因：A.年龄和性别：本病多见于40岁以上人群，男性与女 性相比，女性发病率低，但在更年期后发病率明显增加。B.血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白 （LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）或载脂蛋白B （ApoB）增 高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A （ApoA）增高都被认 为是危险

2、因素。C.高血压：控制血压可减少冠心病的发病。D.吸烟E.糖尿病和糖耐量异常F.其他次要危险因素：如肥胖，进食过多动物脂肪、 胆固醇、钠盐和糖，A型性格等。2 .分型：分无症状性心肌缺血；心绞痛；心肌梗死； 缺血性心肌病；猝死5型。一. 心绞痛稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型表现为发作性胸骨 后压榨性疼痛。1 .临床表现：A.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特 点为：a.部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指。b.性质：胸痛常为压迫样、

3、憋闷感或紧缩样感，也可 由烧灼感，偶伴濒死感。c.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过 速、休克等。d.持续时间：持续35分钟，服用硝酸甘油后可迅速 缓解，可数天或数周发作一次，亦可一天发作多次。B.体征：心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心 律增快、血压增高。2 .实验室及其他检查：A.心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检 查方法。静息心电图正常，心绞痛发作时多数病人出现暂时 性心肌缺血引起的ST段压低（20.1mV）,运动负荷试验及 24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。B. X线检查C.放射性核素检查D.冠状动脉造影：具有确诊价值。3.治疗要点：发作时的治疗

4、：原则为作用快。A.休息：发作时应立即休息。B.药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，如硝酸 甘油舌下含服，1-2分钟内显效，约30分钟后作用消失。缓解期的治疗：原则为作用持久。A.药物治疗：阿司匹林，B受体阻滞剂，ACEI,硝酸 酯制剂，钙通道阻滞剂等B.非药物治疗：运动锻炼疗法，血管重建治疗如冠状 动脉介入治疗等二.心肌梗死心肌梗死（Ml）：是心肌长时间缺血使冠状动脉血供急 剧减少或中断导致的持久的急性缺血的心肌细胞死亡。1 .临床表现：A.先兆：有前驱征兆，心绞痛较以前频繁、性质较剧、 持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。及时发现、 处理Ml先兆，可使部分病人避免发生Ml。B.症

5、状：a.疼痛：为最早最突出的症状，多发于清晨。疼痛性 质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小 时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。可向上腹部放射而 被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而被误诊 为其他疾病。b.全身症状：表现为发热、心动过速、白细胞增多和 血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。c.胃肠道症状d.心律失常:多发生在起病1-2天,24小时内最多见。 其中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，常为心室 颤动的先兆。室颤是AMl早期，特别是入院前主要的死因。e.低血压和休克：一般多发生在起病后数小时至一周 内，约20%的病人会出现。f.心力衰竭：可在起病最初几天内发

6、生，或在疼痛、休 克好转阶段出现。C.体征D.并发症2 .实验室及其他检查A.心电图：ST段呈弓背向上型抬高，宽而深的Q波， T波倒置；诊断定位，定位和范围可根据出现特征性改变的 导联数来判断B.血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白I或T是诊断 心肌坏死最特异和敏感的首选指标；肌酸激酶同工酶（CK-MB） 对判断心肌坏死的临床特异性较高，适用于早期AMI诊断和 再发Ml诊断。诊断要点：AMI的诊断必须至少具备下列3条标准中的 2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；血清心 肌坏死标志物浓度的动态改变3 .治疗要点：A. 一般治疗：休息；给氧，常规给氧；监测；阿司匹 林。B.解除疼痛：哌替咤，

7、注意防止呼吸功能抑制；疼痛 较轻者可用可待因；再试硝酸甘油舌下含服或静脉滴注。C.再灌注心脏：积极的治疗措施是起病3-6小时内使 闭塞的冠状动脉再通。PQ；溶栓疗法。D.消除心律失常E.控制休克：补充血容量及应用升压药。F.治疗心力衰竭：Ml发生后24小时内不宜用洋地黄 制剂。G.其他治疗：抗凝疗法，B受体阻滞剂，极化液疗法 等。4 .护理措施及依据：疼痛：胸痛A.休息B.饮食：给予流质饮食，随后过渡到低脂低胆固醇清 淡饮食，少量多餐。C.给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5Lmin.D.心理护理E.溶栓治疗的护理：注意观察不良反应：过敏反应表 现为寒战、发热、皮疹等，低血压，出血；溶栓疗效观察:

8、胸痛2小时内基本消失,心电图ST段于2小时内回降50%, 2小时内出现再灌注性心律失常，CTnI或CTnT峰值提前至发 病后12小时内、血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。活动无耐力A.解释合理运动的重要性B.制定个体化运动处方：运动原则为有序、有度、有 恒；运动项目以有氧运动为宜；运动强度应根据个体循序渐 进;持续时间初始为6L0分钟/次,后可逐渐延长至每次3060 分钟；运动频率为5.7天/周，1-2次/天。C.活动时的监测：心率增加10-20次/分为正常反应。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 则应退回到前一个运动水平。出现下列情况应减缓进程或停 止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗 死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过 20mmHg;心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分 或血压变化超过30mmHgo有便秘的危险潜在并发症：猝死 急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化。在 Ml溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是 在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。