内科护理学复习资料—神经系统.docx

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1、内科护理学复习资料一神经系统1、12对脑神经的顺序（一嗅二视三动眼，四滑五叉六 外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全）：嗅神经、视神 经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位 听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。2、脑干病变的特点：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑 僵直、定位体征、脊髓。3、瞳孔直径约为3-4mm, 一般认为瞳孔直径V2mm为瞳 孔缩小，5mm为瞳孔散大。4、正常脑脊液压力：8078OmmH20。5、意识障碍包括：（MJ） （1）嗜睡：是最轻的意识障碍， 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒， 并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入

2、 睡。（2）查睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能 唤醒，应答不切题。（3）浅昏迷:对针刺和压眶由痛苦表情 及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。（4）邃登 迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓 状失。偶有深反射亢进与病理反射出现。机体仅能维持呼吸 与血循环功能（5）意识模糊:较嗜睡为深的一种意识障碍， 表现为定向障碍，思维和语言不连贯，可有和幻觉、躁动不 安、澹语或精神错乱。6、运动障碍的护理诊断：有失用综合征的危险的护理 措施：（1）早期康复干预：重视患侧刺激、保持良好的肢体 位置、体位变换（翻身）、床上运动训练（Bobath握手、桥 式运动）（2）恢复期运动训

3、练（3）综合康复治疗。5、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的临床表现中感觉 障碍呈手套袜子样分布。*重要特点是蛋白-细胞分离现象。7、脑血管疾病的分类：（1）依据症状持续时间：短暂 性脑缺血发作、脑卒中（2）依据病理性质：缺血性卒中、 出血性卒中（3）依据发病急缓：急性脑血管疾病、慢性脑 血管疾病。8、（定义）短暂性脑缺血发作（TIA）:局造性脑缺血 导致突发短暂的可逆性神经功能障碍。9、脑血栓形成（脑血管病中最常见）*病因：最常见的 病因是脑动脉粥样硬化,其次为脑动脉炎。高血压、高脂血 症、糖尿病是加速脑血管硬化进展的重要因素。* 检查：头颅CT: 24小时后CT可见相应部位低密度影 像。* 急

4、性期治疗：（1）早期溶栓：在发病后6小时以内进 行溶栓（2）调整血压：急性期应维持病人血压于较平时稍 高水平，血压过高（收缩压22OmmHg或舒张压12OmmHg） 抗血小板聚集（4）抗凝治疗：常用药物包括肝素、低分子 肝素和华法林降纤治疗脑保护治疗中医中药治疗: 丹参、川茸嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（8）外科治 疗：开颅降压术（9）早期康复治疗。* 用药护理：（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量， 监测BT、PT、APTT,观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀 斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落 所致其他部位栓塞的表现。（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜 色；有无头痛、呕吐

5、、意识障碍等低颅压综合征的表现。* （选择）饮食护理：（1）体位选择：能坐者坐位进食， 头略前屈，不能坐起者将床头摇起30。，头下垫枕头部前屈 （2）食物选择：食物柔软、密度与性状均一；不易松散有 一定黏度；能够变形；不易粘在黏膜上（3）吞咽方法选择： 空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧 肩部；点头样吞咽（4）不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。* 防止窒息：进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、 舒适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素10、脑栓塞的病因：根据栓子来源可分为心源性、非心 源性和来源不明性。心源性为最常见的原因，其中一半以上 病人有风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动

6、。11、脑出血临床特点：（1）多见于50岁以上有高血压 病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。（2）体力活动 或情绪激动时发病，多无前驱症状。（3）起病较急，症状于 数分钟至数小时达高峰。（4）有肢体瘫痪、失语等局灶定位 症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。（5） 发病时血压明显升高。（“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障 碍和同向性偏盲）o* 头颅CT:确诊脑出血的首选检查方法，发病后即刻出 现边界清楚的高密度影像。* 治疗要点：治疗原则是脱水降颅压、调整血压、防止 继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、 加强护理防治并发症。（1） 一般治疗：卧床休息，密切观察 生命体

7、征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻 饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。（2）脱水降颅压：目的是控制脑水肿，药物：20%甘露 醇（3）调控血压:血压。200/1 IOmmHg时，可采取降压治疗, 给予硫酸镁等（4）止血和凝血治疗外科治疗：壳核出血 量30ml,小脑或丘脑出血10ml （6）康复治疗。*休息与安全：绝对卧床休息24周,抬高床头15o 30o,减轻脑水肿。11、（选择）帕金森病的临床表现：（1）静止性震颤: 多从一侧开始，类似“搓丸”样动作，静止时明显震颤，动 作时减轻，精神紧张时加重，入睡后消失（2）肌强直:“铅 管样强直”、“齿轮样强直（3）运动迟缓:“小写症” “

8、面具 脸”（4）姿势步态异常:“慌张步态二12、癫痫持续状态在给氧、防护的从速制止发作，首先 给地西泮1020mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg, 以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发 作。13、癫痫的护理诊断：（1）防窒息防受伤：活动状 态时发作，陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位，防止外伤， 抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。14、重症肌无力的临床特点：（1）是一种与胸腺异常有 关的自身免疫性疾病（2）最先表现为一侧眼睑下垂（3）肌 无力呈进行性发展逐渐累及其他肌肉（4）症状晨轻暮重、 活动后重，休息后轻。*实验室检查：（1）疲劳试验（Jolly试验）：嘱病

9、人用 力眨眼30次后眼裂明显变小或两臂持续平举后出现上臂下 垂。（2）新斯的明试验：新斯的明0.57mg肌肉注射，10-20 分钟后症状明显减轻为阳性。15、腰椎穿刺术后护理嘱病人去枕平卧46小时，不可 抬高头部（2）观察有无并发症，如头痛、腰背痛、脑疝、感染16.意识障碍按程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏 迷、深昏迷。17、脑出血病人急性期治疗的主要原则是防止再出血、 控制脑水肿、减低颅内压、维持生命功能、防治并发症。18、根据癫痫发作的临床表现和脑电图特点，可将癫痫分为部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫发作3大类o19、癫痫全面性强直-阵挛发作过程可分为强直期、阵 挛期、痉挛后三期。

10、20、诊断癫痫最有价值的检查是脑电图。21、脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。22、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床生国熨周，避免里 力排便情绪激动等。23、三偏症指偏瘫，偏盲，偏麻（偏身感觉障碍）。24、吉兰巴雷的主要危险是呼吸麻痹。25、脑血管发病最重要的危险因素是高血压，心脏病， 糖尿病，TIA。26、TlA指脑缺血症状4小时内可以完全恢复。27、早期溶栓指发病9小时内进行溶栓处理。28、脑组织中豆纹动脉动脉最容易出血。29、一般20%甘露醇200mI静脉滴注30分钟分钟内滴完。 输入甘露醇后4小时内尿量少于200毫升FTl I要慎用或停用。30、蛛网膜下腔出血的特征性体征是脑膜刺激征

11、,特征 性实验室检查是脑脊液检查。31、脑血栓形成常在安静时发病,脑出血常在活动及情 绪激动时发病。32、简述癫痫持续状态的护理要点：（1）迅速控制发作 （安定1020mg静脉慢推）（2）用床挡，专人守护，必要 时用约束带（3）移开周围物品（4）立即取下假牙、垫牙， 保护皮肤，不用力按压病人（5）解开衣领。头偏一侧，保 持气道通畅（6）观察生命体征、神志。33、名词解释：短暂性脑缺血发作、癫痫、癫痫持续状 态、帕金森病病例分析：男性，25岁，因发热、咳嗽伴右侧胸痛2天 就诊。患者病前曾遭雨淋。目前痰量不多，易咳出。既往体 健。体查：T390C, R24 次/分，P92 次/分，BP13. 3/

12、9. 3kPa （10070mmHg）,神清，急性热面容，口角有单纯疱疹，右 下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿 罗音，深吸气时有胸膜摩榛音，心（-），血白细胞15109L, 中性粒细胞0. 80,胸片：右下肺大片浸润阴影。问题：1 .写出该患者的医疗诊断？2 .提出最主要的两个护理诊断，并列出主要护理措施。 答案：1 .写出该患者的医疗诊断？答：右下肺炎。3 .提出最主要的两个护理诊断，并列出主要护理措施。 答：护理诊断：一、体温过高：与肺部感染有关；二、疼痛：与渗出性 胸膜炎有关。护理措施：一、病情观察，重点是体温、咳嗽、咳痰、胸痛以及肺 部体征的变化；二、按医嘱留取合格痰标本，协助完成其他有关检查； 三、用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。四、高热护理，应卧床休息，病室应尽量保持安静并维持适 宜的温湿度。采用物理降温，大汗时协助擦拭和更换衣服。 必要时遵医嘱应用退热药。五、胸痛的护理，嘱患侧卧位以减轻疼痛，告之疼痛原 因，随抗生素治疗，疼痛可很快控制，如疼痛加剧，随时与 医生联系，共同采取措施缓解疼痛。六、饮食护理：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质 或半流质食物。鼓励病人多饮水。七、口腔护理：鼓励病人经常漱口，口唇周围局部涂抹 抗病毒软膏，防继发感染。