内科护理学复习资料—循环系统.docx

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1、内科护理学复习资料一循环系统1、（填空，选择）循环系统：由心脏、血管和调节血液 循环的神经体液组成。2、心脏：是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内， 约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心尖朝向左 前下方，心底朝向右后上方。被心间隔及房室瓣分为四个心 腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之间瓣膜 称为二尖瓣,右心房室之间瓣膜称为三尖瓣,左心室与主动 脉之间瓣膜称为主动脉瓣,右心室与肺动脉之间瓣膜称为膜 动脉瓣;（考）心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括妻 房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。 心脏的血液供应来自左右冠状动脉。3、血管：分动脉、毛细血管和静脉。

2、动脉的主要功能 为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在 各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量， 改变血流阻力，故又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组 织液进行物质交换的场所，故又称“功能血管”；静脉的主 要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容 量大，故又称“容量血管工4、调节血液循环的神经：主要包括交感神经和副交感 神经。调节血液循环的体液因素：肾素-血管紧张素-醛固酮 系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。5、心源性呼吸困难（心源性哮喘）*按其发展程度可分为：（1）（考）劳力性呼吸困难:见 于心衰早期。呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中（如 加快

3、步伐行走，上二楼或一般速度步行、穿衣）休息后可缓 解症状。（2）夜间阵发性呼吸困难（3）端坐呼吸:见于心 茯后期O* （考）心源性哮喘发生机制：（1）平卧位时回心血量 增加，肺淤血加重。（2）横膈高位，肺活量减少。（3）夜间 迷走神经张力增高，小支气管收缩。6、（考）心源性水肿的发生机制：（1）有效循环血量 不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分 泌增多，水钠潴留。（2）体循环静脉压增高，毛细血管静水 压增高，组织液回吸收减少。（3）淤血性肝硬化导致蛋白质 合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降， 继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。特点：下垂性、凹 陷性水肿，常见于

4、卧床病人的腰版部、会阴或阴囊部，非卧 床病人的足踝部、胫前。7、心力衰竭*病因：（1）原发性心肌损害：缺血性心肌 损害；心肌炎、心肌病；心肌代谢障碍（2）心脏负荷过重： 后负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄）前负荷过重（如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病） （3）（常考）诱因：感染：呼吸道感染最常见；心律失 常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪 激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。*神经体液的代偿机制：交感神经系统兴奋性增强、肾 素-血管紧张素系统（RAAS）激活。8、慢性心力衰竭治疗要点：（1）基本病因的治疗（2

5、） 消除诱因（3）减轻心脏负荷（4）加强心肌收缩力、增加心 排出量（5）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用（6） B受体阻滞剂的应用。9、（已考）洋地黄中毒的预防：（1）洋地黄个体差 异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血 症肾功能减退者对洋地黄中毒较敏感；（2）与奎尼丁、心律 平、异搏定、钙剂、胺碘酮合用可增加药物毒性；（3）心 要时监测地高辛浓度；（4）严格按医嘱给药，教会病人自测 脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时暂停药，并告之医生； 若静脉给药，应缓慢静注，并暂测心率、心律及心电图。10、（考）急性左心衰首选血管扩张剂：硝普钠11、心律失常的分类：冲动形成异常：（1）（

6、选择） 窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性 心律不齐；窦性停搏。（2）异位心律：A被动性异位心律： 逸搏（房性、交界性、室性）；逸搏心律（房性、交界 性、室性）。B主动性异位心律：过早搏动（房性、交界性、 室性）；阵发性心动过速（房性、交界性、室性）；心房 扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。冲动传导异常： （1）生理性：干扰性房室分离；（2）病理性：窦房传导 阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞 （左、右束支阻滞）；（3）房室间传导途径异常：预激综合 征。12、折返：是快速性心律失常最常见的发生机制。13、窦性心率心电图：P波，在I、II、avF导联直立， avR倒置，

7、P-R间期0.12-0.20秒。14 （考）心脏听诊特点：第一心音强弱不等；心室 率绝对不规则；脉搏短细15、（考）阵发性室上速（室上速）：心室率150-250 次/分（腺首：为首选药物）16、按阻滞严重程度，将心脏传导阻滞分为三度：（1）第一度：传导时间延长，全部冲动仍能传导；（2） 第二度：分为两型：莫氏I型和I I型。I型：传导时间进行 性延长，直至一次冲动不能传导；Il型：间歇性的传导阻滞。 （3）第三度：又称完全性传导阻滞，全部冲动不能被传导。17、（填）心脏性猝死的临床经过分为前驱期、终末事 件期、心脏骤停与生物学死亡4期。18、心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现为：（1）病 人突

8、然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸断续， 呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止(3)皮肤苍白 或发细，瞳孔散大(4)由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛， 可出现二便失禁(4)颈、股动脉搏动消失(5)心音消失。19、二尖瓣狭窄X线检查：梨形心、肺淤血征；主动脉 瓣关闭不全X线检查：靴形。20、心脏瓣膜听诊区通常有5个：二尖瓣区(M):位 于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区(P)：在胸 登左缘第2肋间；主动脉瓣区(A):位于胸骨右缘第2肋 间；主动脉瓣第二听诊区(E)：在胸骨左缘第3肋间: 三尖瓣区(T):在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。21、急性冠状动脉综合征(ACS)包括不

9、稳定型心绞痛、 非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。22、硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分钟以内；缓解作 用充分完全；可增加运动耐量23、心肌梗死*定位诊断：特征性心电图改变出现的导 联，可判断心梗的部位：VlV3导联为前间壁心梗；V3-V5 导联为局限前壁心梗；VlV5导联为广泛前壁心梗；Il、III、 avF导联为下壁心梗；IaVl导联为高侧壁心梗。*心电图的 动态性演变：数日至2周左右ST段回到基线水平，T波仍倒 置，呈冠状T以后逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立，Q波 将持续存在。*诊断要点(具备二项即可诊断)：缺血性胸痛 的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记 物浓度

10、的动态改变。24、溶栓治疗（1）绝对禁忌症：出血性脑卒中史；出 血素质或内源性凝血功能异常；活动性内脏出血；近期（2-4 周）创伤、外科大手术；可疑主动脉夹层；颅内肿瘤、近期 头部外伤；难以控制高血压2180/11OmmHg妊娠；活动性消 化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；创伤性心肺复苏或 较长时间（10min）的心肺复苏。（2）相对禁忌症：妊娠； 活动性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；缺血性脑 血管疾病史；长时间或创伤性心肺复苏；体质衰弱。*溶栓 疗效观察要点：胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h 内回降50%;2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提 前出现（14h以内

11、）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。25、心肌病可分为六种类型：扩张型心肌病、肥厚型心 肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分类心肌 病、特异性心肌病。26、急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球 ;亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见,其 次为肠球菌。27、感染性心内膜炎病人的主要护理措施：（1）病情观 察：因绝大多数病人有发热，应每4小时测量一次体温，必 要时可应用物理降温，观察有无心功能衰竭，脏器栓塞等。（2）配合医生做好实验室检查，尤其应正确抽取合格的血 培养标本。（3）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 半流质饮食，以补充发热引起的机体消耗。（4）遵医嘱给

12、予 抗生素治疗，注意用药后的效果，告诉病人抗生素需使用较 长时间，只有完成疗程才能杀灭病原体。（5）加强基础护理， 如：口腔护理、皮肤护理，防止并发症（栓塞）发生。28、心脏压塞：（1）急性：心动过速、血压下降，脉压 变小和静脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。（2）亚 急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、 奇脉等。29、左心衰竭以肺循环静脉淤血淤血为主要表现.临床 上呼吸困难为其最常见症状。30、右心衰羯以体循环静脉淤血淤血为主要表现,水肿 常为其典型体征。31、下列病人吸氧的氧流量应为：慢性心功能不全病人 24Lmin;肺心病病人12Lmin,急性肺水肿病人高流量 （68

13、Lmin） （50%）酒精湿化鼻管吸氧。32、成人高血压是指收缩压21QmmHg,舒张压力90mmHgo33、高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压 月盲病。34、常用的降血压药物主要有五类：利尿剂、B受体阻 滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素Il受体阻滞剂。35、高血压急症滴注硝普钠应避光、现用现配。36、冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血、 心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。37、心绞痛以发 作性胸痛为主要临床表现。38、心肌梗死最早出现的症状是 胸痛。39、急性心肌梗死病人心电图的特征性表现包括疸国生 Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。40、风湿性二尖 瓣狭窄最常见的并发症是心房颤动。41、主动脉瓣狭窄的主要症状有呼吸困难心绞痛晕厥。42、(MJ)心力衰竭、急性心力衰竭、心律失常、冠心 病、心绞痛、心肌梗死43、简述慢性心力衰竭病人的常见护理诊断及合作性问 题。44、如何恰当安排心衰病人休息与活动？