住院部 医院感染管理督查考核表.docx

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1、住院部医院感染管理督查考核表(IOO分)日期：考核者：总分：考核 项目考核内容分值考核记录扣分各种 记录 (12)科室感控制度、流程、分工规范合理，符合要求。4科室每月院感培训、手卫生考核，各项记录完善。4科室每月自查，有分析及整改，体现持续改进。4手卫生管 理(16)非接触式手卫生及干手设施功能正常并保持清洁。4手消毒剂及洗手液配备齐全，开启后需注明有开启及 失效日期和时间，并在有效期内使用。3医务人员掌握手卫生相关知识且严格执行。5抽考1名医务人员洗手或手消毒方法正确。(并写上 被抽考人的姓名)4消毒 隔离 无菌 技术 (36)按要求进行清洁消毒(酒精、含氯制剂、紫外线照射)， 紫外线灯使

2、用时间在规定时间内，记录完善。5环境卫生学、紫外线灯管强度、消毒液浓度等各项监 测合格，记录完善。4无菌物品与非无菌物品分开放置，均在有效期内使用， 一次性物品严禁重复使用。5开启使用的无菌物体和消毒灭菌物品均注明有开启日 期和时间，并在有效期内使用。4药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无 菌药液开启24小时内使用，注明开启时间3治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行 一人一针一管一带一消手5氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一 次，湿化液用蒸储水，每日更换，鼻导管(面罩)清洁3按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污 被服，不得混用被褥4知晓多重耐药菌防控

3、相关制度及处置流程。3医疗 废物(11 )合理分类、收集、存放，并标识清楚，垃圾袋、锐器 盒使用规范，无医疗废物流失、泄露、人身伤害事件。5包装、封口、标示贴、登记本记录等规范。3容器加盖、清洁，容器周围无医疗废物散落。3职业 防护 (11)医务人员认真落实标准预防措施，正确使用防护用品。3发生职业暴露后报告及处理程序符合要求，并掌握。5科室发生职业暴露上报及时，科室登记备案。3环境布局合理、分区明确，拖把、抹布区分使用，标记清3卫生(6)楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。环境清洁到位，方法正确，洁具管理规范。3培训(8)院感科组织培训积极、按时参加。4抽问1名医务人员季度培训学习知识掌握情况。(不 配合或不知晓扣4分，不完全知晓扣2分)4