临床儿科血液净化监测生命体征、血管通路临床、无菌技术操作、心理关注、并发症观察预防等护理要点.docx

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1、临床儿科血液净化监测生命体征、血管通路临床、无菌技术操作、心理关注、并发症观察预防等护理要点血液净化技术指各种连续或者间断清除体内过多水分、溶质方 法的总称，在急危重症领域得到广泛应用。血液净化包括肾脏替代治 疗、血液灌流以及血浆置换，其中肾脏替代治疗有三类模式，即血液 透析、血液滤过和血液透析滤过。目前儿科危重患者应用较多的是连 续性肾脏替代治疗，其定义为采用每天连续24小时或者接近24小时 的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT 在儿童脓毒血症、肾病综合征难治性水肿、中毒以及多器官功能衰竭 等疾病应用较多。监测生命体征应用CRRT患儿的病情比较严重，一般要进行持续

2、心电监护，严 密监测生命体征以及血氧饱和度。同时观察患儿的体温变化，防止体 温过低，注意保暖。根据测量结果及时调整透析血流量、超滤率以及 置换液的温度，防止患儿发生呼吸困难、低血压等。由于CRRT治疗 进行了体外循环，对心血管系统的影响巨大，加上超滤脱水和血管活 性药物的使用，就需密切监测患儿血压、中心静脉压和心率的变化。保持血管通路通畅良好的血管通路是确保CRRT顺利实施的重要条件。由于儿科患 者的特殊性，血管通路常选择的置管部位为股静脉，此处血流较大， 管道固定比较容易，患儿容易配合。患儿不合作、躁动，要保持患儿 肢体的良好体位，用约束带约束四肢。遵医嘱正确给予镇静剂。防止 因吸痰、翻身等

3、操作引起管路折叠、扭曲、脱落，必须妥善固定管路, 确保整个管路连接密闭完好以保证充足的血流量。同时应该掌握抗凝 剂的应用方案以避免血栓形成阻塞管道。执行无菌技术操作各管路的连接要保证无菌，导管穿刺口保持清洁和干燥，留置 导管要予透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布覆盖，透明敷贴常规每周更 换2次，纱布每天更换1次，如穿刺部位发生渗液渗血时要及时更换, 接口严格消毒。配置及更换置换液和透析液时严格无菌操作，接口处 要用安尔碘消毒。中心静脉导管使用前要常规消毒铺巾，治疗结束后 更换肝素帽。关注患儿及其家属心理患儿入院后，责任护士主动接触患儿，向患儿家属详细了解患 儿的生活习惯、兴趣爱好，使用通俗易懂的语言

4、告知患儿家属血液净 化治疗的作用、相关知识、重要性、风险性、安全性及其配合方法 等，以取得患儿及家属的信任和配合，并让家属签署血液净化治疗知 情同意书。鼓励、表扬患儿坚强勇敢，爱抚、搂抱患儿，增加患儿与 护士的亲密感。并发症观察和预防出血：CRRT治疗时肝素的应用使出血危险明显增加或加重出血。 需要密切观察患儿皮肤黏膜有无出血点，创口和穿刺点有无渗血，注 意观察胃液、尿液、引流液和大便颜色，定期复查凝血象，及时调整 抗凝方案，以免引起严重并发症。凝血：行CRRT时，肝素用量少或无肝素、治疗时间长，很容易 发生体外凝血。为此，在行CRRT之前要用肝素盐水预充管路和滤器, 在CRRT治疗过程中保持

5、充足的血流量、血循环线路畅通，可避免体 外凝血。要密切监测动脉压、静脉压、膜压、滤器前压、滤器下降压 值及波动范围，并做好记录。详细观察滤器两端血液分布是否均匀， 滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，避免空气进入体外循 环管路。要观察滤器和静脉壶内血液的颜色，如血液颜色变深或发黑, 则提示有凝血的可能，及时提醒医师调整肝素剂量，必要时更换滤器。感染：病情危重的患儿，抵抗力低下，加上各种侵入性操作检查 和治疗，置换液和透析液的污染，这些都是引起血液感染的重要因素。 这就要求我们所有的操作都要严格执行无菌技术原则，要积极预防、 及时发现、有良好的穿刺技术。应减少打开各类连接口的次数，导管 出口处每天更换敷贴和换药，碘伏环形消毒。