临床慢性肺原性心脏病、淋巴结肿大、呼吸衰竭、支气管哮喘、关节痛、胸腔积液、心悸、多尿等疾病发病机制、可见部位、检验项目及结果分析.docx

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1、临床慢性肺原性心脏病、淋巴结肿大、呼吸衰竭、支气管哮喘、关节痛、胸腔积液、心悸、多尿等疾病发病机制、可见部位、检验项目及结果分析慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺 循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰 竭的心脏病。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。 急性发作以冬、春季多见。临床表现为心悸、气急、紫组，病情加重时,可见颈静脉怒张、肝肿大、浮肿、腹水等。检验项目：血常规，血气分析，肾功能，肝功能，血钾、钠、氯、 钙、镁，痰培养及药物敏感试验。结果分析：(1)合并感染时，白细胞总数及中性粒细胞百分比增高。(2)肝功能检

2、查丙氨酸氨基转移酶可升高。(3)肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当 PaO26.6kPa (50mmHg),表示有呼吸 衰竭。慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病 情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。 它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。检验项目：血常规，嗜酸性粒细胞计数，痰涂片、培养及药物敏感 试验。结果分析：（I）慢支急性发作期或并发肺部感染时白细胞计数及中性粒细胞百 分比增高。（2）喘息型嗜酸性粒细胞可增多。（3）痰涂片可见大量中

3、性粒细胞、脓细胞或嗜酸性粒细胞及革兰阳 性球菌或阴性杆菌。（4）痰培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌 等。淋巴结肿大由于某些细菌感染、肿瘤、结缔组织病等原因，而引起分布在颌下、 颈下、腋下及腹股沟等处的浅表淋巴结明显肿大，并有不同程度的压痛, 称为淋巴结肿大。检验项目：血常规，便隐血试验，嗜异性凝集试验，布氏杆菌凝集 试验，补体测定，旧结核菌素试验。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，提示为各种细菌感染 引起的淋巴结肿大。（2）红细胞计数及血红蛋白降低，提示可能为恶性组织细胞病引 起的淋巴结肿大。（3）血涂片出现原始或幼稚白细胞，提示为白血病引起的淋巴结 肿大；

4、出现异型淋巴细胞，提示可能为传染性单核细胞增多症引起的淋 巴结肿大。（4）嗜酸粒细胞百分比增高，提示为变态反应引起的淋巴结肿大。（5）便隐血试验阳性，提示可能为消化道肿瘤淋巴结转移。（6）嗜异性凝集试验阳性，提示可能为传染性单核细胞增多症引 起的淋巴结肿大。（7）布氏杆菌凝集试验阳性，提示为布鲁菌病引起的淋巴结肿大。（8）补体测定：补体C3、C4均升高，提示可能为各种传染病、急 性炎症引起的淋巴结肿大。（9）旧结核菌素试验阳性提示为结核病引起的淋巴结肿大。支气管哮喘支气管哮喘是一种以过敏原或非过敏因素引起的气道变应性炎症 和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可 逆性气道

5、阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道重 建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。检验项目：血常规，嗜酸性粒细胞计数，痰涂片、培养及药物敏感 试验，免疫球蛋白。结果分析：（1）如并发感染可有白细胞总数及中性粒细胞百分比增高。（2）急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。（3）痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细胞及夏科雷登晶体。（4）痰培养可培养出致病菌。（5）外源性哮喘免疫球蛋白IgE增高。成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种类型。是由于肺外或 肺内的严重疾病过程引起肺脏血管与组织间液体运行功能紊乱、

6、肺微血 管壁通透性增加，肺间质及肺泡水肿，肺表面活性物质缺乏，肺泡壁萎 缩。这些改变使通气/血流比例失常，肺静动脉分流增大，导致严重低 氧血症和极度呼吸困难。临床类似婴儿呼吸窘迫征，而病因和发病机制 不尽相同，“成人”以示区别。ARDS起病急骤，发展迅猛，如不及早 诊治，其病死率高达50%以上，常死于多脏器功能衰竭。检验项目：血常规，肝功能，肾功能，血培养及药物敏感试验，血 钾、钠、氯化物，血气分析。结果分析：动脉血氧分压(PaO2) 8.0kPa (60mmHg), 早、中期动脉血二氧化碳分压PaCo2V4.67kPa (35mmHg)或正常，肺 泡气与动脉血氧分压差(PA-aD02)吸空气

7、时4.0kPa (30mmHg), 吸纯氧时133kPa (IOOmmHg)。呼吸衰竭呼吸衰竭系呼吸功能严重障碍，除引起呼吸衰竭的原发症状外，主 要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。如呼吸困难、 紫绢、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血压升高及肾功能衰竭等。检验项目：血常规，红细胞压积，尿常规，肝功能，肾功能，血气 分析。结果分析：(1)红细胞计数增多，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量 较大的口唇、指甲出现紫绢。(2)尿常规检查：尿蛋白阳性，尿中出现红细胞和管型，提示为肾 功能衰竭。(3)血气分析：氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，动脉血氧 分压(PaO2)小于8kP

8、a可作为呼吸功能衰竭的诊断指标；血红蛋白减 少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范围；动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 6.65kPa可作为呼吸功能衰竭诊断指标；酸碱度(PH)低 于7.35提示为失代偿性酸中毒，高于7.45提示为失代偿性碱中毒；标 准碳酸氢根(SB)下降，提示为代谢性酸中毒，升高，提示为代谢性碱 中毒；实际碳酸氢根(AB) 标准碳酸氢根(SB)时，表示有C02潴留； 二氧化碳结合力(Co2CP)降低，提示为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 时，升高，提示为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。闭经月经开始年龄是1L14岁，也有早于11岁，或迟过17岁才开始的。 月经的周期为24.35天

9、。最初几年可能不太规则，以后就渐渐趋于正常。 疾病、紧张、过度的体力劳动都可能造成无月经状态，称闭经。检验项目：血雌激素测定，卵泡刺激素测定，黄体生成素测定，甲状腺 功能检查。结果分析：(1)血雌激素测定、卵泡刺激素测定及黄体生成素测定：均降低, 提示可能为垂体或下丘脑性闭经；雌激素测定降低，卵泡刺激素测定及 黄体生成素测定值升高，提示为卵巢性闭经。(2)甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、 血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素测定均升高，提示为甲 状腺功能亢进引起的闭经；以上各值均降低，提示为甲状腺功能尖减退 引起的闭经。关节痛关节痛是关节周围肿胀、潮红、发热和运动

10、受限。它往往不是一个 独立的疾病，而是多种疾病的临床表现。常见于风湿性关节炎、化脓性 关节炎、结核性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮及关节外伤等。检验项目：血常规，尿常规，血沉，抗“0”试验，类风湿因子测 定，24h尿酸，血尿酸，乳酸脱氢酶（LDH）,肌酸磷酸激酶（CPK）, 免疫球蛋白测定。结果分析：（1）白细胞计数增高，提示可能为某些感染及类风湿性关节。（2）尿常规检查：尿蛋白阳性，镜检尿中红细胞及白细胞增多， 提示可能为红斑狼疮等。（3）血沉测定：血沉增快，提示可能为风湿热、骨关节结核、结缔 组织病等。（4）抗“0”试验：阳性，提示为风湿热、结节性红斑狼疮等。（5）类风湿因子测定：阳性，提示

11、为类风湿性关节炎、硬皮病等。（6） 24h尿尿酸及血尿酸测定：升高，提示为痛风。（7）乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）测定：升高，提 示可能为多发性肌炎。（8）免疫球蛋白测定：免疫球蛋白A、G、M升高，提示可能为结 缔组织病。胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理状态下，人体的胸 膜内仅有微量液体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多，形成积液, 称胸腔积液，也称胸水。检验项目：血常规，血小板计数，血沉，尿常规，血、尿淀粉酶测定， 血胆固醇测定，胸水检查。结果分析：(1)血沉在结缔组织病、感染性、肿瘤性胸水时增快。(2)尿常规、血胆固醇测定，有利于肾病综合征的判定。(3)

12、血、尿淀粉酶测定，对急性胰腺炎有确诊意义。(4)胸水检查：胸水中的PH值测定，对鉴别诊断有一定意义。癌性胸水PH值多 在7.40左右；结核性胸水PH值多为7.307.35;而脓胸、类风湿恶性 循环胸水，PH值多在7.20以下。化脓菌感染的胸水中有大量的白细胞、脓细胞，涂片或培养可确 定感染菌。胸水中有嗜酸性粒细胞明显增多，提示为过敏或寄生虫感染。多次检查胸水，可找到瘤细胞，提示为肿瘤引起的胸水。红细胞增高，提示为创伤、肿瘤或肺梗塞。结缔组织病胸水中，抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞可阳性， 总补体降低。脓胸及类风湿恶性循环关节炎胸水中葡萄糖定量常低于LlmmOl / L o胰腺炎胸水中的淀粉酶含

13、量，常高于血清水平。多尿24h尿量大于2.5L称为多尿。生理性多尿可见于饮水过多、精神紧 张、失眠等；病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症、肾脏疾病等。检验项目：尿常规，尿糖，血糖，血电解质测定，血抗利尿激素测 定。结果分析:（1）尿常规检查：尿比重降低，提示可能为尿崩症引起的多尿。（2）尿糖及血糖测定：尿糖阳性，血糖升高，提示为糖尿病引起 的多尿。（3）血电解质测定：血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进引 起的多尿；血钾降低，提示为低血钾疾病引起的多尿。（4）血抗利尿激素测定：降低，提示为尿崩症性多尿。腹胀腹胀常为多种疾病的首发症状。正常人胃肠道内存在IoO-150毫升 气体，分布于胃与结肠部位，

14、当胃肠道存在过量的气体时，即称为腹胀。 临床上常见于肠炎、痢疾、肝病、胰腺炎及消化道肿瘤等。检验项目：血常规，便常规、培养，肝功能，血钾、钠、氯，血、 尿淀粉酶测定，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能为急性或慢 性胃肠炎。（2）便常规检查有大量白细胞和红细胞，提示为肠炎或细菌性痢 疾。（3）肝功能检查丙氨酸氨基转移酶及麝香草酚浊度试验值均升高, 提示为急性和慢性肝炎、肝硬化；胆红素脂升高，提示为各种肝胆疾病。（4）血、尿淀粉酶测定二者均升高，提示为急性胰腺炎。心悸心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。临床上常见于各种 心律失常、甲状腺

15、功能亢进、低血糖、贫血、各种器质性心血管疾病及 心血管神经官能症等。检验项目：血常规，血糖，心肌酶谱，尿3一甲一4羟苦杏仁酸测 定，甲状腺功能检查。结果分析：（1）红细胞计数低于3X101万L、血红蛋白低于70gL,提示可能 为各种贫血性疾病。（2）血糖降低，提示为低血糖症。（3）尿3一甲一4羟苦杏仁酸测定值升高，提示可能为嗜铭细胞瘤。（4）心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱 氢酶升高，提示可能为心肌梗死。昏迷昏迷即意识丧失，是脑功能的严重障碍，引起高级神经中枢的极度 抑制状态。表现为意识丧失、运动、感觉及反射障碍、对外界刺激的反 应消失。病变多波及双侧大脑半球或脑干。检验项目：血常规，血小板计数，尿常规（包括尿糖），尿酮体试 验，血糖，肝功能，肾功能，胆碱酯酶，血氨（必要时），一氧化碳定 性，血钾、钠、氯化物，血气分析，脑脊液常规、生化、细胞学检查、 细菌学检查（必要时）。结果分析：（1）白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高，常提示有中枢神经 系统感染。（2）血糖增高、尿酮体试验阳性，常提示有内分泌系统疾患。（3）血糖低于1.681.96mmolL ,提示有中枢神经系统功能障碍。（4）血糖超过33.6mm