4月督导整改记录.docx

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1、XXXX卫生院医院感染管理日常督查及整改记录督查时间：2023年4月28日督查人：XXXX项目被查科室存在问题整改措施效果评价科室管理：1医务人员掌握相关感染管理、消毒隔离要求及防护知识。2.科室有监督自查及存在问题、分析及改进措施。科部(Jg)科室科科疗院诊卫帽产术验像房理住门公协妇手检影药苗1 .医务人员手卫生知识不熟悉2 .个别科室自查问题仍不及时1 .加强医务人员感控知识培训I2 .科室负责人加强管理，及时查找科室存在问题及时整改持续整改环境管理：1布局合理，洁、污明确标清。2 .仪器设备清洁、消毒。3 .定期开窗，空气清新。4 .紫外线灯管每周用酒精擦拭，有强度监测记录。5 .进行空

2、气和物体表面消杀并填写消毒记录。 理疗科 住院部 门诊 公卫（疫苗接种室） 妇产科 手术室 检验科 影像科 药房1 .理疗科、妇检室：物品随意摆放。2 .公卫科接种室桌面不洁3 .住院部治疗车物品摆放不当加强环境卫生监测，物品摆放有序持续改进标准预防：1按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护用品等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。科部。?)科室科科疗院诊卫痹产术验像房理住门公所妇手检影药口口口口窗口口口口口1.个别工作人员未佩戴口罩2.大部分工作人员接触下一个患者和周围环境后不洗手1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、防护用品等

3、）2.科室加强督促手卫生制度持续改进消毒隔离：1严格消毒隔离制度。2 .感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3 .拟诊传染病按传染途径隔离。4 .进入体内用品一人一用一灭菌。5 .复用物品消毒方法符合要求，消毒后备用的医疗用品应保持干燥，分类保存科部/)科室科科疗院诊卫帽产术验像房理住门公照妇手检影药苗口口口口口复用物品：压脉带使用后未及时消毒严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程持续整改感染监测：1 .发现感染病例，24小时内报告、登记。2 .感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3 .传染病报告率100%O科部凝g)科室科科疗院诊卫帽产术验像房理住门公照妇手检影药苗无漏

4、报感染病例手卫生规范执行情况：1无菌操作前后洗手或手消毒2 .接种人员规范手卫生操作3 .手卫生设施清洁，手消毒剂在有效期内。4 .熟悉七步洗手法，熟悉手卫生相关知识。5 .有手卫生指征时洗手或手消毒方法正确。理疗科住院部门诊公卫Q苗接种室:妇产科手术室口检验不影像科药房芟1.大部分工作人员接触下一个患者和周围环境后不洗手2.未能按标准洗手法洗手1加强培训，组织学习相关手卫生知识，树立医院感染的责任心和风险意识。2.跟踪问题医生护士，加强督查，至问题解决。个别人员因病人多，手消毒次数少，仍需督促医疗废物管理：1按规定分类，包装物与容器符合规定要求。（双层黄色医疗废物袋包装并紧封）由专人收集，转运O2.务接登记内容完整、资料齐全。理疗科I主场部公血苗接种室:妇产科检验科影像科芟1 .检验科、住院部利器盒未加盖，无使用有效日期2 .个别科室地面有散落的棉签严格按照医疗废物分类正确处理医疗废物。现场立即整改