3月督导整改记录.docx

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1、XXXX卫生院医院感染管理督查及整改记录督查时间：2023年3月21日督查人：XXXX项目被查科室存在问题整改措施效果评价科室管理：1医务人员掌握相关感染管理、消毒隔离要求及防护知识。2.科室有监督自查及存在问题、分析及改进措施。科部(Jg)科室科科疗院诊卫帽产术验像房理住门公协妇手检影药苗1 .个别工作人员防护意识有待提高2 .放射科、门诊、手术室、自查问题不及时1 .提高防护意识，做好个人防护2 ,及时完善科室自查继存在问题持续整改环境管理：1布局合理，洁、污明确标清。2 .仪器设备清洁、消毒。3 .定期开窗，空气清新。4 .紫外线灯管每周用酒精擦拭，有强度监测记录。5 .进行空气和物体表

2、面消杀并填写消毒记录。 理疗科 住院部 门诊 公卫（疫苗接种室） 妇产科 手术室 检验科 影像科 药房1 .紫外线灯管未擦拭2 .妇产科：妇检室物品摆放凌舌1,医疗废物未处理3 .理疗科桌面凌乱4 .手术室物品摆放不当1 .紫外线灯管每周酒精擦拭一次并记录2 .科室物品规范放置持续整改标准预防：1按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护用品等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。疗院诊卫痹产术验像房理住门公所妇手检影药口口口口窗口口口口口变1.个别医生接触患者后仍未洗手或手消毒1.科室加强督促手卫生制度持续改进消毒隔离：1严格消毒隔离制

3、度。2 .感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3 .拟诊传染病按传染途径隔离。4 .进入体内用品一人一用一灭菌。5 .复用物品消毒方法符合要求，消毒后备用的医疗用品应保持干燥，分类保存疗院诊卫惨产术验像房理住门公例妇手检影药口口口口解口口口口口芟1.个别科室手消毒剂无开启日期及有效期3.住院部：复用的止血带未消毒1 .及时检查消毒用品有效期并更换2 .复用医用品按照消毒制度进行消毒后备用已整改感染监测：1 .发现感染病例，24小时内报告、登记。2 .感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3 .传染病报告率100%O理疗科住院部门诊公卫（疫苗接种室） 妇产科 手术室 检验

4、科 影像科无漏报感染病例手卫生规范执行情况：1无菌操作前后洗手或手消毒2 .接种人员规范手卫生操作3 .手卫生设施清洁，手消毒剂在有效期内。4 .熟悉七步洗手法，熟悉手卫生相关知识。5 .有手卫生指征时洗手或手消毒方法正确。科部(t)科室科科疗院诊卫帽产术验像房理住门公新妇手检影药苗1 .各科室均存在洗手后工作服擦手现象情况2 .个别人员有手卫生指征时未进行洗手或消毒1.加强督促手卫生规范2.有手卫生指征时需洗手或消毒持续改进医疗废物管理：1 .按规定分类，包装物与容器符合规定要求。（双层黄色医疗废物袋包装并紧封）由专人收集，转运。2 .交接登记内容完整、资料齐全。理疗科住院部门诊公卫（疫苗接种室） 妇产科 检验科 影像科妇产科：妇检室医疗废物未清理按照医疗废物处置制度及时清理。现场已整改效果评价时间：2023年3月30日