352-02-卫生院-医院感染诊断标准.docx

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1、重庆市开州区巫山镇卫生院医院感染诊断标准医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感耨口在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、

2、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。（-）上呼吸道感染临床诊断：发热（38.（C超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。备注：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏

3、等）所致的上呼吸道急性炎症。（二）下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热。白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞，的市气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体痰细菌定量培养分离病原菌数106cfum1血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数10

4、5cfum1;痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。3、病原学诊断病原学：革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。真菌逐步增多。危险因素：年龄70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降。原有肺部疾病慢阻肺等,气道黏膜受损,清除机制下降。基础疾病。口咽部定植误吸。（三）呼吸机相关性肺炎VAP医源性因素人工气道建立。机械通气时间。留置导管导致误吸、反流。药物因素。呼吸机管道消毒管理不当。呼吸机相关性肺损

5、伤。痰细菌培养SOP标本的采取：1、自然咳痰的要求患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出咳痰困难者可用雾化（无菌生理盐水）蒸气吸入以利痰液咳出。痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖容器中。标本量1m1,并尽量在使用抗生素之前采集标本。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。2、标本的运送标本采集后立即送检,不能即刻送检者保存于冰箱冷藏,不能冷冻，不能超过2ho标本验收不合格者，重新留取。（四）血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、

6、经血管介入性操作，发热38T,局部有压痛，无其它原因可解释。（五）导管相关性感染感染途径腔外途径：皮肤来源（消毒不彻底）；物品及操作污染。腔内途径：血源性感染、接头污染、输液感染。危险因素：患者因素：年龄80岁；病人基础疾病。导管因素：导管材质（硅胶的好）；导管类型（双管感染机会高于单管）。穿刺部位：危险由低到高的顺序：锁骨下静脉-颈内静脉-股静脉。留置时间：有研究报道，10d感染率8.3%;21dM达66.79%o附加装置：三通增加感染机会。医务人员因素：无菌操作技术；置管技术。（六）感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/M倍视野。2、急性腹泻

7、，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水样泻5次以上。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3、从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。备注：1、急性腹泻次数应3次/24小时。2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。（七）胃肠道感染临床诊断：患者出现发热伫38。、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下

8、述三条之一即可诊断。1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。(A)抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1、发热38C2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血白细胞升高。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪

9、膜。3、细菌毒素测定证实。备注：1、急性腹泻次数3次/24小时。2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。附：粪标本的采集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有脓血、黏液部位的粪便2-3克，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存液或增菌液中送检。2、直肠拭子方法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采取直肠拭子方法采集，取出后插入灭菌试管内送检。（九）泌尿系感染临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一1、尿检白细胞男性5个/M倍视野，女性10个/M倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊

10、断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数104cfum1革兰阴性杆菌菌数N1O5cfum1.2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfum1o3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1400）,在30个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度N104cfum1x革兰阴性杆菌浓度1O5cfum1,应视为泌尿系统感染。备注：1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种

11、以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或i05cfum1,亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。（十）表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2、切口液体或组织分泌物培养出病原菌。3、外科医生开放的切口浅部感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。以下情况不属于切口感染：1 .针眼脓点。2 .外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。3 .溶痂的口、In度烧伤创面。4 十一）皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1、皮肤有脓性分泌物、脓疱、拜肿等。2、患者有局吾陋痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。附：褥疮感染：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。重庆市开州区巫山镇卫生院2023年1月I1日