2023食管癌MRI技术及结构式报告规范化应用专家共识.docx

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1、2023食管癌MRI技术及结构式报告规范化应用专家共识摘要MRI目前还不是食管癌的首选影像检查方法，但其T分期的价值越来越突出。MRI主要用于明确肿瘤的位置、TNM分期（特别是T分期）、肿瘤的长度和厚度等与预后相关的重要因素。目前，国内有关食管癌MRI技术和结构式报告缺少统一规范，影响食管癌的MRI精准诊断及推广。结构式报告使用标准语言，以标准组织结构生成报告，对报告内容有清晰地规定，这些信息将能更准确地指导临床进一步诊疗。中华医学会放射学分会腹部学组专家从临床实际需求出发，依据国内外相关指南和文献，结合自身实践经验，制定了食管癌MRI技术和结构式报告的规范化应用专家共识，旨在为开展统一规范的

2、食管癌MRI临床应用提供支持和参考。随着技术的改进，食管MR1在减少运动伪影、增加分辨率、提高图像质量等方面有了明显的进步，在食管癌T分期方面突显出了重要作用1,2,3,4,5,6,7,8,9目前临床常使用的超声内镜对局部进展期食管癌评价有局限性，CT常用于可切除性评价2，10,11,12,13o2023年，中国临床肿瘤学会将食管MR1作为m级专家推荐首次加入食管癌诊疗指南中【141食管MRI主要用于明确肿瘤的位置、TNM分期（特别是能准确评价T分期）5,10,11,12,13,15、肿瘤的长度和厚度等与预后相关的重要因素，这些因素决定了食管癌患者的临床治疗策略16,17,18,19。食管MR

3、I扫描协议应根据临床诊断和治疗需求设定，尽可能清楚地显示病变，对图像的清晰度和对比度都有非常高的要求。目前，国内有关食管癌MR1扫描协议并无统一规范，而且由于食管癌发病地域性明显，食管MR1的开展水平也不一致，各家医院采用的序列及参数差别较大4，20,21,22,23,24,25,这些都影响着食管癌MRI的规范诊疗。随着多学科诊疗的逐步开展，对于影像报告也提出了更高的要求。影像报告应避免个性化的书写方式，做到内容完整、语言规范、形式简洁、重点突出、临床易读，并与临床多学科的需求无缝衔接。结构式报告能够更好地让多学科团队准确地掌握MRI信息，有利于规范临床诊疗。但在我国，食管癌MR1结构式报告还

4、没有被广泛应用，对于结构式报告需要回答的具体问题缺少统一的规范。因此，中华医学会放射学分会腹部学组专家依据国内外相关指南和文献，结合自身实践经验，制定了食管癌MR1技术及结构式报告规范的中国专家共识，为影像科技师、医师开展规范的食管癌MR1扫描和诊断，以及临床医师制定治疗策略提供帮助。一.食管癌MR1技术规范(-)检查前准备1.患者准备：（1）MR1检查前2d内避免行内镜活检或治疗，以免小病灶活检或治疗后难以准确定位扫描而影响诊断。检查前46h禁饮禁食。（2）检查前20min肌内注射10mg盐酸消旋山食若碱注射液，以最大限度抑制食管蠕动造成的运动伪影，但注射前需确认患者无禁忌证。（3）检查前进

5、行呼吸运动训练，嘱受检者在呼气末屏气，并尽量保持在呼吸周期的同一水平上。非屏气序列扫描时，嘱患者均匀平缓呼吸。（4）对增强扫描的受检者，检查前准备好静脉通道。（5）受检者进入机房前对其进行安全性常规检查。2 .受检者体位：（1）建议采取仰卧位，头先进，双臂置于身体两侧。进行呼吸触发采集时，需在受检者腹部呼吸幅度较大处，尽量贴近体表放置呼吸门控，并用缚带固定。（2）呼吸门控应置于腹部线圈下方，以获得最佳信号。3 .线圈的选择与放置：MRI的图像质量与使用线圈显著相关，应尽可能使用通道数多的相控阵线圈，建议不低于8通道。相控阵线圈的放置基本与食管保持一致，将病变部位置于线圈中心，食管中上段病变患者

6、使用腹部线圈以覆盖上腹部（双肾门水平以上）；食管下段病变患者使用腹部线圈加头颈联合线圈以同时覆盖病变区域、上纵隔及锁骨上区域，将受检部位移动至磁场的中心位置。（二）常用序列参数及临床意义1 .三平面定位像：扫描视野包括全胸部，横断面定位像设定37层，矢状面设定25层，冠状面设定24层。2 .DWI:有利于明确病变位置，确定病变段的扫描范围。横断面DWI在冠状面及矢状面定位图像上设置定位线，左右、前后居中；食管中上段病变扫描视野上缘包括胸廓入口，下缘包括膈肌，如病变累及颈段食管，扫描范围的上界为喉部，下界为左心室膨出部，并于患者颈部放置沙袋；食管下段病变扫描视野上缘包括主动脉弓，下缘包括贲门腹段

7、。推荐参数：TR5OOO(Siemens及联影)/3000ms(GE及Phi1ips),TE为最短,视野34cm34Cm,层厚5mm,层距0.5mm,层数40层，矩阵为128x96。矢状面DW1可重建或扫描获得。3 .T2WI:冠状面及矢状面T2WI扫描范围大，可辅助观察淋巴结、肝脏、骨、肺的情况。扫描范围以病变为中心，冠状面、矢状面扫描层面均平行于病变段食管的长轴，在横断面定位图像上分别平行于、垂直于人体左右长轴，包全食管病变。矢状面定位时在扫描框前方及左侧施加饱和带以减轻心脏大血管搏动伪影。推荐参数：屏气扫描，TR14001800ms,TE7090ms,视野32cm32cm,层厚3mm,层

8、距0,层数20层，矩阵320320o横断面T2WI推荐采用脂肪抑制技术，定位同横断面DWIo推荐参数：TR为呼吸触发，TE90100ms,视野38cm38cm,层厚5mm,层距0.5mm,层数40层,矩阵384x224。4 .横断面T1WI:可辅助观察食管及邻近结构的情况,可鉴别食管癌与黑色素瘤。定位同横断面DWIo推荐参数：屏气扫描,TR为最短，TE1ms,视里予36cm36cm,层厚3mmf层距O,层数60-80层，矩阵384210o5 .横断面螺旋桨T2WI:有利于观察病变与食管黏膜、肌层及与邻近结构的关系，食管管壁在内侧无信号气体和外侧高信号脂肪衬托下显示清晰，观察肌层最佳。以病变为中

9、心，尽量包全病变，扫描层面垂直于病变段食管长轴。推荐参数：TR为呼吸触发，TE90110ms,视野28cm28cm,层厚3mm,层距0,层数28层，矩阵320320,扫描时间300-420So若因病变较小等原因，平扫未发现明确病变，可将此序列放置于增强后，参考增强序列定位。6 .横断面动态增强TiWI:明确食管病变数目、范围,以及病变与黏膜层、肌层的关系，也可以评价与邻近结构的关系。定位同横断面DWIoSiemens设备序列可选择星堆积梯度回波容积内插体部检查(stack-of-starsvo1umetricinterpo1atedbodyexamination,StarVIBE)序列、容积内

10、插体部检查(vo1umetricinterpo1atedbodyexamination,VIBE)序列、时间分辨交叉随机轨迹成像与容积内插体部检查(inter1eavedstochastictrajectories-vo1umetricinterpo1atedbreath-ho1dexamination,TWISTVIBE)序列，GE设备可选择基于笛卡尔采集的K空间共享三维容积(differentia1subsamp1ingwithCartesianordering,DISCO)序列、肝脏三维容积超快速(1iveracquisitionwithacce1erationvo1umeacquisi

11、tion,1AVA)序列，Phi1ips设备可选用高分辨力各向同性容积激发(T-weightedhigh-reso1utionisotropicvo1umeexaminationzTHRIVE)序列、四维THRIVE序列,联影设备可选用三维容积内插快速扰相(QUICK3D)序列。推荐参数：自由呼吸或屏气,TR为最短，TE为最短,视野38cm38cm,层厚3mm,层距0,层数64层，矩阵256256,1个时相扫描时间38s,总扫描时间318360s.7 .延迟期横断面高分辨T1WI:为观察病变与黏膜层、肌层关系的最佳序列，也可以评价与肌层以外邻近结构如左主支气管后壁及胸主动脉的关系。定位同横断面

12、螺旋桨T2WIo推荐参数：自由呼吸或屏气，TR为最短,TE为最短，视野32cm32cm,层厚1mm,层距0,层数60层，矩阵320320,扫描时间180245So8 .延迟期冠状面、矢状面T1W1:扫描范围大，可辅助观察病变与气管关系，观察淋巴结、肝脏、骨、肺的情况。定位同冠状面、矢状面T2WIo推荐参数：屏气，TR为最短，TE为最短，视野32cm32cm,层厚2mm,层距0,层数48层，矩阵320248,扫描时间17so9 .短TE梯度回波脉冲(gradientreca11edechofGRE)TWI:(1)矢状面1mm层厚图像可辅助评价病变与气管壁关系，观察肺部情况。定位线在横断面及冠状面

13、上均垂直于左主支气管长轴。推荐参数：屏气，TR为最短，TE1ms,视野40cm40cm,层厚1mm,层距O,层数为64层，矩阵384x210,扫描时间19s。（2）横断面1mm层厚图像可辅助评价双侧锁骨上及2R区淋巴结情况。扫描范围包括颈部下端及上纵隔。推荐参数：屏气，TR为最短,TE1Cm肿疝上绿对应第椎体平面水平口胸上段食管：上起前停切追水平，下至奇静脉弓水平（矩门也20-25Cm）肿瘩上缘对应常椎体平面水平口胸中段食管：上起奇静脓弓水平，下至下肺静脉水平（距门区25-30cm）口的下段食管：上起下肺肾脉水平，下至胃（包括食告再结合部）（距门窗30M2cm）大小测量肿块瞿横断面测量：mmmm矢状BJ测量（纵径）mm舌壁浸润1横断面测呈舌里品屋：mm矢状面测量（纵径）Em病变环境管周径1/414-v12周口12v34周口34v1周大体形态口1段里口琴伞里口缩宅里口溃疡型口腔内型病变所在方位口前壁口后壁口左侧嬖口右侧壁T分期（肿髭浸泡程度） T1：侵犯整版固