2023肺超声在急慢性心力衰竭中的应用:欧洲心血管影像学协会(EACVI)临床共识声明.docx
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1、2023肺超声在急慢性心力衰竭中的应用欧洲心血管影像学协会(EACVI)临床共识声明早在20多年前,肺超声(1US)就被引入重症监护病房和急诊科,主要作为急性呼吸困难患者的一种评估工具。从那时起,1US作为一种快速即时检查而受到欢迎,使临床医生能够回答关键的临床问题。过去十年中,心脏病学界已经认识到1US的潜力,并进一步扩大了其应用范围,以协助心力衰竭(HF)患者的诊断和管理。识S厢治疗肺淤血是心衰患者管理的基石。1US是一种多功能、高灵敏度的医疗检查,可检测由于血管外肺水增加引起的肺缺氧。它有许多优点,在某种程度上,综合心肺超声检查可能成为心衰管理的参考标准。这种方法可以通过超声心动图评估心
2、脏结构和功能来确定心衰病因,同时也可以通过1US评估肺淤血。此外,它有助于排除可能与心衰相似/重叠的其他高发性疾病(例如肺炎,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征AU/ARDS,气胸)。心力衰竭肺超声:影像表现B线和胸腔积液在完全通气的肺中,唯一可以看到的解剖结构是胸膜,表现为力光滑的、高回声、与呼吸同步移动的水平线,称为胸膜线,胸膜线运动就是肺移动,即提供了通气期间肺移动的视觉评估。通气肺的声像图中也包括一些平行高回声水平线,这些线可以规则的问隔出现在胸膜线上(A线,图1,视频1)。当肺内气体含量减少并回市密度增加时,出现垂直混响伪影(B线,图2,视频2)。B线起源于胸膜线,与呼吸同步移动,形状类
3、似激光,向屏幕上所显示的扇形底部延伸。B线出现在心衰和肺水肿患者中,B线数量增加与气/水含量比率降低有关。B线并不特异于心源性肺水肿,也可在扣I1源的市水肿中检测至I1包括终末期肾病和A1I/ARDS,以及肺纤维化(间质性肺疾病)和间质,的市炎。一些超声特征可以帮助区分造成这些B线的各种原因俵1)。1US很容易检测胸腔积液,将相控阵换能器放置在胸壁表面肋间隙位置,显示为膈上方无回声区。建议首先扫查重力依赖区胸腔积液,如侧胸壁和后胸壁(如腋后线)肋膈角水平(图3,视频3),这也可以排除其他胸部X线透亮度低的原因,如实变、肿块或膈肌抬高(图4,视频4)。当使用CT作为参考标准时,1US在检测胸腔积
4、液方面比胸部X射线更灵敏,并且1US可以确定胸腔积液的体积并监测其进展。1US还可以区分简单积液和复杂积液,提供有关积液性质的信息,并有助于指导穿刺的最佳位置。淤血的其他声像图特征心力衰竭淤血的病理生理包括不同阶段血流动力学、肺部全身淤血,这些都可以通过超声来评估。传统超声心动图提供血流动力学淤血指标,包括左心房扩张、高E/e值、肺动脉收缩压升高和下腔静脉(IVC)扩张。1US上的B线是左心衰引起的肺淤血(血管外肺水增加)征象,独立却与血流动力学淤血密切相关。长期升高的左侧充盈压,最终导致右心房压力升高和下腔静脉扩张。吸气时21mm,IVC塌陷50%提示右房压正常,尽管该测量应与患者整体潜在病
5、理生理和血流动力学状态,以及与其他超声心动图结果结合来解释;IVC直径增大可以在症状或体重变化之前识别血管内容积扩张,并预测急性或慢性心衰患者因心衰再次住院或死亡的局I风险。使用高频线由奂能器,可以测量颈内静脉(IJV)直径。当淤血严重时,由Va1sa1va动作引起的1IV扩张性明显降低,提示预后不良。其他器官淤血也可以通过超声来评估,比如肾脏。对这些新技术及其潜在临床应用的全面综述,可以在其他地方找到。最近提出使用VEXUS评分(静脉超声检查),包括对IVC、肝静脉、门静脉和肾静脉流量的多普勒测量,来评估静脉淤血的存在和严重程度。尽管全身静脉淤血(通过IVC、IJV、肝静脉、门静脉、肾静脉评
6、估)可出现在右侧和左侧心衰中,但1US的B线提示由左侧心衰引起的肺淤血。含气量下降的其他声像特征当肺部含气量在肺实变区域(急性心衰的潜在沉淀)完全消散时,可以低回声或组织样征直接观察肺实质(图5,视频5)。不同原因引起的实变也可能有不同的超声表现(图5)。心衰患者常出现压缩性M不张,此外大量心源性胸腔积液可直接压迫肺实质。有时,局灶间质综合征(即多个B线仅局限于胸部单一区域)可能提示肺炎。认为代表了肺炎早期阶段,部分含气减少的1US模式(B线)先于含气消失的1US模式(实变),或者是任何实变周围的局灶性水肿。心力衰竭的肺超声:技术层面只要可能,建议采用标准化方法进行1US检查,以便于解释和监测
7、以及重复检查。已经描述了几种1US方案,其中需要检查的胸部检查区域(区)数量从4到28不等(图6)o目前,8区扫描方案使用最广泛,平衡了对简化、快速和良好准确性的需求;研究表明,它是多种情况下最合适的方法,包括心衰诊断(8区C指数不低于28区C指数)和风险分层。当在负荷超声心动图中整合1US时,通常使用简化的4区扫描方案,将探头放置在沿腋前线和腋中线的第三肋间隙。在成年患者中,相控阵或凸阵换能器都足以评估B线。如果可以,腹部预置(用于凸阵换能器)和心脏预置(用于相控阵换能器)功能通常提供足够的图像质量。有些机器还预设有专门的肺超声。换能器应垂直肋间隙(纵向,矢状)或平行(横向)于肋骨放置。成像
8、深度取决于患者体型,通常设定在1518cm0一旦换能器位置和增益设置为胸膜窗口B线可视化最佳,建议将换能器保持在同一位置至少一个呼吸周期。在记录一次片段时,建议时长约为6秒。在每个胸部区域,操作者应扫描所有可触及的胸部表面,以增加灵Wo检查过程中,患者可采用直立、半卧位或仰卧位:然而如果正在进行系统检查,最好保持同T轲蛇描患者。在可见胸腔积液的胸部区域,无法评估B线应在1US报告中描述胸腔积液的存在。主颗两种量化B线的方法:评分法或计数法。评分法将T胸部区域中的最小数量B线视为阳性区域(通常至少3条),然后将阳性区域数量相加。计数法需要对B线进行计数,以获得每个区域的B线数量:B线可以一个个计
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