2023机械气道廓清技术临床应用专家共识.docx
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1、2023机械气道廓清技术临床应用专家共识机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛,在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用,但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识,因此,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述,旨在增强对机械气道廓清技术的认知,为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程,指导临床规范应用。人体生理状态下具有主动
2、气道廓清的能力,然而,当人体气道屏障、黏液清除系统和主动咳嗽能力因疾病等各种因素而受损时,机械气道廓清技术的规范应用具有积极的临床价值,能够有效地清除气道分泌物,预防并减少呼吸道感染,促进患者呼吸功能尽快恢复。该技术主要借助机械廓清设备清除气道淤积物和分泌物,并改变气道气流来改善呼吸困难等症状。目前机械气道廓清技术包括呼气正压、气道振荡技术、外部高频胸部加压技术等1o虽然机械气道廓清技术在原理及应用方面可能有所不同,但它们的目标都是相同的,即清除呼吸道异常黏液分泌物,促进气道廓清。研究表明,机械气道廓清技术可在减少病情加重、改善症状、提高运动能力和改善生活质量等方面有显著作用2,但因受患者年龄
3、、疾病严重程度、个人气道病理生理学、设备易用性和舒适度等因素影响,机械气道廓清疗效差异较大,有必要撰写机械气道廓清共识指导和规范临床应用11为此,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组、中国老年保健医学会呼吸病学专委会、中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组、中国康复医学会呼吸康复专委会组织相关专家特制订本专家共识,指导临床医务人员对机械气道廓清技术合理和规范使用。一、共识制订方法学1 .指南发起机构与专家组成员:本共识由中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组,中国老年保健医学研究会呼吸病学分会,中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组和中国康复医学会呼吸康复专委会联合发起,专家
4、组成员涵盖呼吸与危重症医学、呼吸治疗、康复相关领域、生物医学工程等专业专家。2 .文献检索:本共识英文文献检索以PubmedxEmbasesWebofScience和Sc。PUS数据库内容为基础,中文文献检索以中国生物医学文献数据库、维普中文生物医学期刊数据库、万方医学数据库和中国学术期刊网络出版总库这4个数据库收录文献为基础,查询已发表的机械气道廓清技术的综述、临床实践指南、共识、指导意见和临床研究。英文检索词包括airwayc1earancetechnique或osci11ationand1ungEXPanSiOn或intrapu1monarypercussiveventi1ation71
5、或Highfrequencychestwa11COmPreSSic)n或highfrequencychestwa11OSCiI1atiOn或Mechanica1insuff1ation-exsuff1ation”或wExpiratoryF1owAcce1erator/(osci11atory)positiveexpiratorypressurenon-invasiveventi1ation,)6hintermittentpositivepressurebreathing中文检索词包括气道廓清技术或呼气气流量增加及肺扩张或肺内振荡及肺扩张、肺内叩击通气或高频胸壁震荡或咳痰机。检索时限:除机械气道
6、廓清技术发展历史部分,其余部分均为2018年1月1日以后发表文献。对于纳入的文献进一步追溯其参考文献。对上述检索结果进行人工核对,排除以下3项:(1)与检索内容无相关性;(2)动物实验研究;(3)研究对象未满18周岁的临床研究。3 .文献筛选和证据总结:本共识的的证据质量分级标准采用的是GRADE方法,证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)”4个等级3,4,5】,A级:证据来自高质量的随机对照研究(RCT)或者系统评价/Meta分析;B级:证据来自有研究缺陷的RCT或低质量的系统评价/Meta分析、高质量的观察性研究;C级:证据来自非随机、病历对照或其他观察性研究;D级:病例报道
7、、专家意见。3名证据评价组人员按照纳入和排除标准使用EndnoteX9文献管理软件独立进行文献筛选,并依据不同GRADE方法对循证医学证据进行分类总结。若遇分歧,则第4名研究人员介入讨论解决。4.推荐意见产生和共识:本共识在总结国内外最新的临床研究及相关应用指南基础上,对机械气道廓清各类技术的发展历史、廓清原理和临床应用情况进行了系统全面阐述,但由于高质量临床证据的缺乏,本共识暂未形成推荐意见。我们将持续关注机械气道廓清技术领域的最新进展,在未来的更新版本中进行针对性的技术推荐。二、机械气道廓清的概述(-)气道廓清的定义气道廓清技术是指通过人工、药物或机械等方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅
8、的治疗手段。正常健康的支气管上皮纤毛通过自主摆动运动以及人体咳嗽反射清除气道分泌物,防止黏液瘀滞、保持气道通畅,维持局部微环境稳定和正常的呼吸功能。多种内外理化因素、异常病理生理改变,均可影响机体呼吸道的正常自清功能。机械气道廓清技术是借助气道廓清设备清除气道淤积分泌物、改变气道气流,改善肺通气/换气功能、促进肺复张、改善氧合【6,7早期识别高危人群并尽早启动气道廓清治疗,对于提高患者生活质量、延缓疾病进展、改善预后有重要作用。本专家共识重点关注机械气道廓清技术相关内容。(二)机械气道廓清技术的发展历史(图1)被动ACT)MI-EePEPHFCIOO1E,主动ACT1947O1953C1970
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