2023年病历书写规范理论知识考试试题.docx

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1、病历书写规范考试试题一、单选题1词句中数字可使用（），双位数以上则一律使用阿拉伯数字。单选题*A、英文B、汉字C、中文数字D、繁体字2 .各项记录必须有完整日期，按（）方式书写单选题*A、年、月、日B、时间、地点C、时、分、秒D、以24小时表示3 .病历书写修改时一律用（）单选题*A、黑墨水笔B、蓝墨水笔C、红笔VD、圆珠笔4 .修改者应注明修改日期并签署全名,各项记录每页修改达（）者应重新打印单选题A、二处以上B、三处以上C、四处以上D、五处以上5 .入院记录及首次病程必须是由具有（）资格的医师完成。单选题*A、注册医师B、注册护士C、注册住院医师D、副主任医师6 .手术记录由实施手术的医师

2、书写，特殊情况下可由（）书写，但术者必须签名。单选题*A、麻醉医师B、第一助手VC、上级医师D、主任医师7 .医嘱由医师书写，执行（）书写执行时间。单选题*A、医生B、护士C、文员D、操作医生8 .（）起取消手写病历，全面实行门急诊电子病历。单选题*A、2019年5月B、2019年6月C、2019年7月D、2019年8月9 .复诊病历不包含一下哪项（）单选题*A、日期B、孕产期记录C、病史D、处理意见10 .抢救危重患者时，病历中应有抢救记录,（）小时以内补记。单选题*A、4B、5C、6D、7二、多选题1病历书写应当客观、（I多选题*A、真实B、准确VC、及时VD、完整2.使用规范（异体字按新

3、华字典为准，杜绝错别字。多选题*A、汉字B、繁体字C、简体字VD、阿拉伯数字3 .病历书写应当使用（）通用的外文缩写和无正式中文译名的疾病名称用外文多选题*A、中文B、敷C、科研术语D、医学术语4 .药名一律用（）书写，不能用代替性符号或缩写，一种药名不能中英文混写。多选题*A、专业术语B、中文C、敷VD、详细药名5 .实习及试用期人员书写的病历必须经本医疗机构（）审阅、修改并签名。多选题*A、注册的医师B、住院医师C、上级医师，D、副主任医师6 .门、急诊病历，包括（）等多选题*A、门诊病历首页B、病历记录VC、化验单D、影像检查资料7 .门诊病历封面应包括（）职业、工作单位或住址、药物过敏

4、史等多选题*A、病人姓名B、性别C、年龄VD、孕产情况8 .初诊病历及要求（）多选题*A、首诊时间B、注射药物记录C、主诉D、病史9 .以患者需求为导向的创新（）多选题*A、社会支持B、精神支持VC、安全需求。D、治疗参与10 .全面评估医疗机构电子病历系统应用水平，指导医疗U勾（）发展电子病历系统多选题*A、支持B、科学VC、合理VD、有序11 .加强智慧医院建设,推动医院运用（），提升精细化、信息化管理水平。多选题*A、信息化手段B、智能化C、提高医疗质量VD、效率12 .国家卫健委建设了全国（医疗技术临床应用管理平台等,加强事中事后监管，提高了医疗管理的信息化程度。多选题*A.医疗机构B

5、、医师、护士电子注册系统VC、医院质量监测系统VD、血液管理信息系统，13 运用信息化手段加强医疗管理的阶段性成果（）多选题*A、流程更便捷B、服务更高效C、规范福呈化D、管理更精细V14 .利用信息化手段，为患者（）检查检验结果查询、划价缴费、健康教育等服务多选题*A、病史追溯B、提高预约诊疗VC、候诊提醒，D、院内导航15 .智慧医院三个领域（）多选题*A、智慧医疗B、智慧理财C、智慧服务，D、智慧管理三、判断题1度量衡一律采用国家法定计量单位，如cm（厘米），mg（毫克），m1（毫升）等判断题*对V错2 .改错：同色墨水双划线，不得刮、粘、涂。判断题*对V错3 .各项护理记录由医护人员按

6、有关要求书写。判断题*对错V4每次诊疗结束应及时打印病历、诊疗记录及辅助检查结果张贴到患者病历本的相应位置。判断题*对V错5 .医疗机构通过应用移动医疗APP,让指尖上的医疗服务变成现实判断题*对V错6 .药名用代替性符号或缩写，一种药名能中英文混写。判断题*对错V7 .入院记录及首次病程必须是由具有注册医师资格的医师完成。判断题*对V8 .从7月份开始质控电子病历，要求每位质控员每月抽查30份。判断题*对错V9 .急诊病历内容要求重点突出本病情开药情况及用药后情况判断题*对错V10 .病重、急危患者应记录病情告知情况及患方签名判断题*对V错11 .信息系统需要在整个医疗过程的各个环节中都提供支持，称电子病历系统判断题*对V错12 .卫生部药政司委托医院管理研究所成立电子病历试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关规定的起草和研究判断题*对V错13 .医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台判断题*对V错14 .电子病历分级：共分八级判断题*15 .电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。判断题*对V错。