重症手足口病护理探讨.docx

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1、重症手足口病护理探讨周娟戾情【摘要】目的：通过回顾性研究，分析危重症手足口病患儿的临床特点，探讨通过密切观察、早期诊断和及时处置对手足口病患儿中危重症者抢救成功率的影响。方法根据国家卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)重症诊断标准随机选取该院2010年2月.2015年7月收治的50例病例进行筛选，对这些筛选出来的病例，护理人员着重观察患儿的精神神经系统症状、末梢循环情况、面色变化，加强生命体征、中心静脉压、指脉氧和血糖的监测，积极完善各项辅助检查，根据监测结果，及时采取相应的治疗护理措施。结果经过密切观察病情变化，积极采取相关的治疗与护理措施,所筛选患儿49例无护理并发症发生，痊愈出院，死亡

2、1例。结论重症手足口病患儿病情进展迅速，病死率高，护理人员应密切观察患J唬情变化，在护理过程中有高度的警觉性，及时发现患者的病情变化，做好相关并发症的护理，大部分患儿预后良好。%ObjectiveTothroughtheretrospectivestudy,ana1ysisthec1inica1characteristicsofchi1drenwithcritica1dis-ease(HFMD),toexp1orethroughc1oseobservation,ear1ydiagnosisandtime1ytreatmentofthecritica11yi11chi1drenwithhand,

3、footandmouthdiseaserescuesuccessrate.MethodsAccordingtothenationa1ministryofhea1th,footandmouthdiseasediagnosisandtreatmentguide1ines(2010edition)diagnosticcriteriaforseverecasesscreening,Randomse1ectionscreeningprocessfor50casesfromFebruary2010toJu1y2015inoushospita1,thenursingstafffocusonobserving

4、thepa-tient,snervoussystemsymptoms,physica1signszcomp1exion,periphera1circu1ation,strengtheningthebodytemperature,heartrate,respiration,b1oodpressure,CVP,Spo2andb1oodsugarmonitoring,assistcomp1eteeachauxi1iaryexamination,accordingtotheresu1tsofthemonitoringandnursingcareofpatientswithcorrespondingme

5、asuresinatime1ymanner.Resu1tsAfterc1oseobservationconditionchange,takeactivetreatmentandnursingmeasures,thisgroupofchi1drenwithnonursingcomp1ications,49patientswerecured,1casesdied.Conc1usionChi1drenwithseverehand,footandmouthdiseaseprogressquick1y,thecasefata1ityrateishigh,thenursingstaffshou1dc1os

6、e1yobservepatientsconditionchange,hasahighdegreeofvigi1anceintheprocessofcare,patientsconditionchangeintime,makethenursingofcomp1ications,mostofthechi1drenwithgoodprognosis.【期刊名称】中外医疗【年倦),期】2016(035)034【总页数】4页(P168-171)【关键词】重症手足口病;病情观察助理措施【作者】周娟;吴情【作者单位】江苏省宿迁市第一人民医院感染科，江苏宿迁223800;江苏省宿迁市第一人民医院感染科，江苏宿

7、迁223800【正文语种】中文【中图分类】R47国外文献报道手足口病每隔23年在人群中可流行1次，国内多篇报道护理该类疾病患儿要注意消毒隔离，加强皮肤护理、对症护理，加强病情观察预防并发症，做好患儿及家属心理护理加强健康宣教。手足口病是肠道病毒（以柯萨奇A组16型、EV71常见）引起的传染病,3岁以下婴幼儿发病较为多见，以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹和发热为主要症状，多数患儿症状较轻，治疗后预后良好，年龄越小的患者病情进展越迅速，易发展为重症手足口病,常在发病15d左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症1,因此，护理人员必须掌握

8、重症手足口病早期临床表现及相关并发症，能早期诊断及尽早开展有效的治疗,提高抢救成功的机率2。随机选取该院2010年2月一2015年7月收治的50例重症手足口病患儿,经过积极治疗与护理，效果良好，现报道如下。随机选取手足口病患儿50例，男32例，女18例，年龄8个月4岁，均符合国家卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）重症诊断标准。50例患儿咽拭子外送检测均确诊EV71感染，均有发热，在手、足、口腔及臀部等部位出现皮疹；持续高热不退3d,有精神萎靡、呕吐、疲乏易惊、睡眠时肢体抖动、抽搐、烦躁、躁狂、谑妄等神经系统症状；其中1例患儿出现呼吸急促，两肺广泛湿罗音、口鼻粉红色泡沫样痰；25例呼吸、心率

9、明显增快；15例血压异常。50例患儿均给予静脉注射人免疫丙种球蛋白增强免疫力，甲泼尼龙、甘露醇、甘油果糖降低颅压。1例应用米力农、多巴胺、多巴酚丁血管活性药物，维持内环境稳定，积极对症支持治疗，予以降低体温、预防感染、镇静解惊、监控血糖、保护重要脏器功能等综合治疗手段。4.1 消毒隔离手足口病常经呼吸道、消化道、接触等途径传播。为了有效阻断本病的传播，指引患儿经隔离通道直接进入隔离诊室诊治；并进行相关的消毒处理，终无交叉感染的发生。4.2 病情观察4.2.1 严密监测生命体征变化予持续心电监测，血压上升为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现4。出现上述表现立

10、即向医生汇报，同时积极做好抢救的准备工作，对患儿采取必要抢救措施。4.2.2 密切观察患儿意识和精神神经状态变化观察组患儿均有不同程度的抽搐、烦躁、澹妄、易惊、睡眠时肢体抖动、精神萎靡、疲乏、呕吐等中枢神经系统受累表现。观察患儿上述临床症状的演变情况，及时测量血压、瞳孔等，通过疼痛刺激来判断其精神意识状态。密切监测患儿的病情变化,并及时准确完善护理记录,为医生的诊疗提供参考。423观察患儿末梢血液循环肢端湿冷、苍白、青紫，说明患儿末梢循环不良，预示患J1病情危重，提示患儿随时有病情恶化的危险。在诊疗护理过程中，观察其肢端颜色，触摸患儿手脚，感受其温度的变化，能够及时发现其循环不良。该组有4例患

11、儿出现肢端发凉、汗液湿冷、心率达150200次min,这些症状是患儿出现循环衰竭的前期临床表现，护士需立即开放静脉通道,为治疗做好充分的准备，同时备好抢救的器材，及时报告医生,遵医嘱给药，观察患儿用药后病情变化。4.2.4 观察血糖、血象变化血糖、血象的变化，是判断手足口病患病情危重与否的重要指标。因该病为病毒感染，大部分病例血常规检查白细胞无明显异常，部分重症患者，肌体处于应激状态，可导致血常规异常，白细胞、血糖的明显升高，临床观察发现，病情发生变化，多伴有血糖的升高，其窗口期约24h,患儿血糖的水平与病情的严重程度及预后密切相关，血糖升高的患者治疗效果不如血糖正常的患儿5。因此对于血糖短期

12、内明显升高的患儿，需要加强巡视，严密监测生命体征，及时发现病情变化,及早进行有效干预，可阻止部分患J1病情进行性恶化，但对于高血糖的诊疗标准,暂无统一标准，针对血糖升高达8.3mmo1/1以上者，特别是伴有急性驰缓性瘫痪的患J展高度警惕出现急的市水肿可能。手足口病合并血糖增高的机制尚未完全清楚，文献报道多与脑干损害和患者危重情况下应激增强有关6,还可能与交感神经兴奋后肾上腺素升高导致血糖升高有关。4.3 并发症护理4.3.1 肺水肿肺出血观察与护理神经源性肺水肿和肺出血，提示患病情危重，出现此类最重并发症，需及时予呼吸机辅助通气，改善患者的呼吸功能、维持有效呼吸在抢救中起到关键的作用。观察组中

13、有1例患儿合并神经源性肺水肿、肺出血。肺部听诊有细湿罗音时，立即报告医生，予正压通气,初调参数：吸气峰压(PIP):2030cmH2O,PEEP:510cmH2O,呼吸频率2040次/min,吸呼比为1：(1.5-1.8),吸氧浓度上机初80%100%,潮气量681/kg,根据血气分析逐渐调整呼吸机参数，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2CmH20,一般不超过16cmH2O7o避免因吸痰引起的肺部塌陷，随时肺部听诊并密切观察痰液颜色。4.3.2 心功能不全的护理所筛选的病例中，有6例患儿心电监护显示窦性心动过速，3例T溺口(或)ST段改变，2例心脏彩超显示三尖瓣轻度反流或伴二尖瓣

14、轻度反流，3例左心室收缩功能降低，射血分数及短轴缩短率均低于正常。遵医嘱予以米力农持续泵入，用药期间持续密切监测患JIZ率、心津血压变化，依据患儿病情随时调整泵入药物剂量。43.3脑炎、脑干脑炎的护理护理该类伴有神经系统症状的患儿时，为促进卢页内血液回流，应保持患儿头部抬高1530。卧位；呕吐时，观察胃内容物的性质及量，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，警惕窒息的发生；合理安排输液的顺序，禁止短时间内输入液体过多；易惊患儿遵医嘱予解惊镇静处理，予20%甘露醇静脉输入，降低颅内压、减轻脑水肿，保持机体处于轻度脱水状态。因甘露醇等脱水剂容易引起水、电解质紊乱及肾功能损害，手足口病患儿年龄较小，发生并

15、发症风险相对较大，所以要求甘露醇的使用剂量需严格控制，护理过程中需密切观察尿性状的变化，发现肉眼血尿及尿量的大幅度改变时，报告医生，及时对所用药物进行动态调整。4.4 高热护理高热时脑组织代谢加快，脑缺氧的风险增加，所筛选的患儿发热症状明显，热型不规则，护理过程中以物理降温为主，配合安乃近注射液滴鼻，消炎痛栓塞肛，对持续高热或超高热者，给予冰袋降温，及时更换潮湿的衣物、被服，床单元保持整洁,病室开窗通风2次/54.5 口腔护理手足口病患者常出现口腔溃疡，疼痛，疱疹，流涎等症状，每次进食前后，嘱患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口，否则加重创面使患儿发生疼痛8。4.6

16、皮肤护理保证床单元清洁、平整、干燥，选择柔软、宽松的棉质内衣。指甲修剪磨平,防止搔抓皮疹处皮肤引起破溃而导致的感染。4.7 心理护理陌生的医院环境会使患儿产生恐惧心理及行为的退化，在护理的过程中，需态度和蔼、语言亲切，在患儿不知不觉中，进行病情的观察。护理人员针对每个患儿的具体病情，选择通俗易懂的语言，避免使用专业术语，采用患儿及家长易于交流的方式，随时与患儿家属沟通交流，安抚家属，达到医患共同参与，促进患儿早日康复目的。4.8 健康教育患儿年龄小，父母为其生活的主要照护者，对于患J股病的观察，更为准确和及时，所以住院期间，与其父母的沟通显得尤为重要，护士需要加强对其主要照护者的健康教育，使其能够了解该疾病的相关知识，既能够缓解家长的焦虑心理，又可让家长对患儿病情进行针对性的观察，及时发现病情变化。经过密切观察病情变化，及早甄别危重病人，及时采取急救措施，做好消