脑小血管病与自主神经功能障碍的研究进展.docx
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1、脑小血管病与自主神经功能障碍的研究进展袁淑兰12,陈仰昆“2(1.广东医科大学第一临床医学院,广东湛江524023;2.南方医科大学附属东莞医院神经内科,广东东莞523059)摘要:脑小血管病(CSVD)是指穿孔小动脉、毛细血管和小静脉的疾病所引起的各种病变。自主神经机制可能在CSVD的发生和发展中起重要作用。目前研究证据显示血压绝对值、血压变异性、心率变异性等自主神经功能量化指标与CSVD影像标志物之间存在关联。本文就CSVD与自主神经功能障碍的关系进行综述。关键词:脑小血管病;自主神经功能;血压变异性;心率变异性;脑白质病变Progressincerebra1sma11vesse1dise
2、aseandautonomicnervedysfunctionYuanShu1an1-2,ChenYangkun121.FirstC1inica1Medica1Co11ege,GuangdongMedica1University,Zhanjiang524023,China;2.DepartmentofNeuro1ogy,DongguanHospita1Affi1iatedtoSouthernMedica1University,Dongguan523059,ChinaCorrespondingauthor:ChenYangkun,Emai1:Abstract:Cerebra1Sma11Vascu
3、1arDisease(CSVD)referstovariousdiseasescausedbytheperforationofsma11arteries,capi11ariesandvenu1esinthebrain.Autonomicnervousmechanismmayp1ayanimportantro1eintheoccurrenceanddeve1opmentofCSVD.Currentresearchevidenceshowsthatthereisacorre1ationbetweenautonomicnervefunctionindexessuchasb1oodpressure,b
4、1oodpressurevariabi1ity,heartratevariabi1ity,andCSVDimagingmarkers.Thisartic1ereviewsthere1ationshipbetweenCSVDandautonomicdysfunction.Keywords:Cerebra1sma11vesse1disease;Autonomicnervefunction;B1oodpressurevariabi1ity;Heartratevariabi1ity;Whitematter1esion脑小血管病(CerebraIsma11vesse1disease,CSVD)是指脑部小
5、血管,如穿孔小动脉、毛细血管和小静脉损伤所引起的各种病变,这些病变在病理或脑影像学中可见1oCSVD的典型影像标记包括新发的皮质下腔隙性梗死(1aCUnarinfarction,1I)、脑微出血(CerebraImicrob1eeds,CMBs)s血管周围间隙扩大(en1argedperivascu1arspaces,EPVS)、脑白质病变(whitematter1esion,WM1)和脑萎缩2。CSVD的患病率随年龄的增长而增加,疾病影响了50岁人群中的大约5%及90岁以上人群的几乎100%。CSVD可能无症状,也可能引起急性临床表现如腔隙性脑梗死、脑实质出血,或者不同部位损伤引起认知障碍、
6、情绪障碍、步态异常以及尿失禁等。目前,CSVD的发病机制仍不完全清楚,有各种危险因素,如年龄、高血压、动脉粥样硬化疾病、脑淀粉样血管病、遗传性疾病等3o其中心血管系统自主神经功能,在CSVD的发生与发展中的地位日益受到重视。既往研究已发现血压J、血压变异性(b1oodpressurevariabi1ity,BPV)、心率变异性(heartratevariabi1ity,HRV)分别与脑小血管病的影像标志及总负荷紧密相关。同时,CSVD与自主神经功能障碍可形成闭环式恶性循环,CSVD作为应激源,不断损害自主神经系统功能,失衡的自主神经系统又进一步促进CSVD的发生发展及加重总负荷。基于当前发现,
7、研究者开始关注CSVD与自主神经系统功能的关联。本文综述了脑小血管病与心血管自主神经功能相关性的研究,并提出亟待研究解决的问题。1 .自主神经系统功能自主神经分为交感神经和副交感神经两大系统,大部分内脏器官同时接受两大系统支配。功能相反的两大系统,往往处于相互平衡制约的状态。自主神经能够调节身体对大脑所感知到的各种应激源,比如高血压、高血糖、急性缺血性卒中和脑小血管病等,从而启动应激反应,以中和应激源的影响并恢复平衡状态。然而,当恢复稳态的需求超过自身适应能力时,交感-迷走神经失衡所致的自主神经系统功能障碍可能导致错误反应或进行性延迟反应,最终导致应激相关疾病,如心律异常、心肌梗死和其他并发症
8、等。这些应激相关疾病作为次要应激源,进一步破坏交感-迷走神经平衡,从而逐渐增加心脑血管疾病的风险。此外,年龄是自主神经功能障碍的一个独立的预测因素,随着年龄增长,人体自主神经控制能力的衰弱会使交感-迷走神经平衡向交感神经一方倾斜;这些变化是老年人适应能力下降的原因,也是心血管疾病发展的基础。自主神经功能障碍在神经系统疾病非常普遍,但在临床上较少得到关注,归因于其所致的症状多样且无特异性,而且缺乏直接测定的客观指标。自主神经系统的解剖广泛且位于深处,临床中多采用测量各种动作下的末端器官改变所得的客观数值来评估自主神经功能力最常见的是评估心血管交感神经功能和副交感神经功能的测试,比如评估交感神经功
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