眼外伤手术护理常规.docx

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1、眼外伤手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点(I)病情评估：评估患者眼局部情况，有无眼痛、头痛、视力下降或复视、视物变形等症状，评估患者眼压、瞳孔、眼底、伤口大小、出血及视力状况，评估患者受伤时间、经过、受伤时的环境、致伤物质、磁性或非磁性、是否有昏迷、伤后处理诊治过程等，评估患者全身状况，意识及有无全身出血，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。安全评估：评估患者有无视觉障碍、昏迷，评估患者年龄、精神状况及自理能力。疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要

2、点(1)术前检查：1)常规检查：血、尿常规，肝肾项，PTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2)专科检查：X光片检查、眼科超声检查，必要时行CT检查。3)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备：1)呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。3术眼准备：术前一小时备皮，以20%

3、的肥皂水充分擦洗备皮范围，用0.9%的生理盐水洗眼遮盖眼垫，遵医嘱注射术前针。4)个人卫生：术前一日沐浴、剪指(趾)甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5)睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。(3)术晨准备：1)嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。2)床单位准备：全麻患者需备全麻床、血压表、听诊器等。3)心理护理：眼外伤多为意外伤害，患者多伴有紧张、焦虑、悲观，难于接受，应多关心鼓励患者，讲解手术的注意事项，取得患者的积极配合。3、宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的

4、原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：患者术前三日给予抗生素眼药水点眼，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、硬、刺激性饮食。(4)体位指导：告知患者全麻术后回病房3-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流，局麻患者可采取自由体位，以不压迫术眼为宜。4、注意事项手术禁忌：注意患者有无全身手术禁忌症，全身情况不能耐受眼科手术，如严重高血压、糖尿病、心脏病、精神障碍等；注意有无眼部禁忌症，如青光眼、眼内活动性炎症、麻痹性角膜炎等；注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监

5、测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1、评估和观察要点0）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识情况、呼吸道通畅情况；观察伤口疼痛、敷料渗血渗液、敷料有无

6、松脱情况。并发症的观察：观察患者有无恶心、呕吐等全麻反应症状，观察有疼痛、出血、感染等症状。术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐、发热、疼痛等常见术后反应。2、护理要点 体位护理：全麻术后回病房3-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；局麻患者可采取自由体位。以不压迫术眼为宜。 生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。 术眼护理：手术当日严密观察敷料有无渗血、渗液、包扎带有无松脱，如渗血较多应及时更换敷料，重新包扎。敷料打开后，观察结膜充血及分泌物、视力情况，如有眼痛、恶心、呕吐症状，应及时通知主管医生予以处理。

7、若呕吐频繁,可遵医嘱肌肉注射维生素B6,疼痛不耐受者应用止痛剂，眼压高者应用降眼压药物。并发症观察与护理:1）疼痛：对于轻微的疼痛，不需要用止痛药，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；如疼痛剧烈或不耐受者应及时通知医生，以免延误病情，必要时遵医嘱使用止痛药。2）出血：注意观察伤口敷料有无渗血，如渗血较多者，通知医生，重新包扎，必要时给予止血剂。3）感染：观察眼部分泌物情况，观察体温变化。如出现异常情况，应及时遵医嘱给予处理及用药，嘱患者放松心情，适量多饮水，注意休息，保持局部清洁干燥。基础护理：关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。3、

8、宣教和指导要点用药宣教：根据医嘱选择药物，术后眼部用消炎目水，预防术后感染发生口服抗生素和止血药，起到抗感染和预防术后出血的发生，注意观察患者用药后反应。0饮食指导：以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、硬刺激性饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。O安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒，教会患者使用床旁呼叫系统；视觉障碍的患者，应加强巡视，避免摔伤或坠床等意外情况发生。老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4、注意事项：(1)心理护理：告知患者急诊手术往往只能做前

9、期缝合，后期可能仍需多次手术，让患者做好足够的思想准备。(2)效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。三、出院指导1、眼部护理：适当避免剧烈活动，勿用不洁手或脏手帕擦眼睛，保持眼局部清洁干燥。不得用力挤眼及大声说笑。勿碰伤术眼，以免引起出血感染。2、治疗指导：嘱坚持按时点药，预防感染，点药前洁净双手，将下睑缘向下牵拉，眼药滴入下结膜囊内，轻轻闭合眼睑，缓慢转动眼球，使药液均匀分布，眼药瓶口距眼睛12cm,用后将瓶盖拧紧，先点刺激性弱的，后滴刺激性强的，混悬液摇匀后滴，两种及以上眼药水之间间隔510min03、复查：出院后常规一周复诊，如有异常情况，如出现视力改变、疼痛、分泌物增多等症状时，应及时到医院复诊。4、饮食：疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果(糖尿病患者除外)，还应注意粗细粮的搭配。5、环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6、心理：保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。