小儿手足口病的治疗.docx

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1、小儿手足口病的治疗李玉宾讲四圣心源今天跟大家聊一下小儿的手足口病。慢慢地，夏天到了，湿气也比较多。所以,小孩手足口病的患者慢慢也多起来。因为这个小孩手足口病也不是一年了，大家也都比较熟悉。以前也曾经讲过，今天算是与大家重新讲一下。手足口病多见于小儿，大人得的不多，大部分都是五岁以下的小儿得的多一些。他主要的表现为：口腔、舌头上、口颊粘膜上长一些溃疡性的小疹子，包括手心、脚心有时候也会见到，厉害的，小屁股上也会长。因为他这个小疹子，分布的位置也比较有特点：主要是手脚和口腔。所以，可能根据这个特点，把这个病命名为手足口病。如果从西医的病毒学上来讲，手足口病也是法定的传染病。主要是肠道病毒（就是消化

2、道病毒）引起的一种传染病。有很多不同的肠道病毒都会引起这个病，不同的病毒可能引起的临床症状轻重也不太一样。这是从西医的角度来讲，这个病它是这么一个原因。但是我们也要想一想，病毒这个东西，它的适应性和适应环境生存能力都是比较强。一年四季为什么都是在夏天，就是天比较热的时候，或者说在春夏之交，这个时候，发病比较明显。它有很明显的季节性，天气越热，越闷热，相对来讲发病率明显高一些，这是一个特点。我们要去想想，为什么这个病毒在其它时间发作地不明显？天气闷热的时候，相当于桑拿天，湿气比较盛，天气容易发闷，气不容易流通时，这个病的发病率就高，这与病毒繁殖、生存所需要的环境、条件是密切相关的，它可能就需要在

3、一种比较湿热、比较闷的这么一种环境里，才能够生存，才能够很好地繁殖。其它的季节，人体可能没有它需要的环境，它可能就长不起来，也就不会引起发病。那么，另一个呢，主要是小孩发病，大人一般问题不大，这是值得我们注意的地方。同样都是病毒，因为这个肠道病毒一般来讲都是接触传染，小儿这个口水呀、排泄物呀，小儿吃的东西呀，摸的东西呀，小儿之间玩的时候互相之间接触，都会有传染。家里家长，天天照顾孩子，也没有发病的，这是为什么呢？这个也跟病毒的特性是有关的。因为小孩子，一方面生气非常旺盛，另一方面他又是稚阴稚阳，就是非常幼稚的阴气和阳气。生气旺盛，也就是阳气旺。小孩的气很清透，阳气旺，实际上意味着阴精也会非常地

4、旺。所以，我们看小儿，你摸摸小儿的脑袋，明显都比大人热许多，象个小炉子一样。同时，小孩，尤其是越小的孩子，正常情况下也会流口水，满嘴的津液，津液充盈，阴阳两旺，气阴两旺。这些情况是小孩生气旺盛的表现。正因为小孩这股阴精很充盛，所以孩子体内，这股阴液比较滋润，也比较容易产生湿气。你看，大人在夏天，即便是很胖的人，皮肤捂得有点发红、发痒，这都比较少见，而小孩就比较容易这样。小孩子比较胖，皮肤胖的有褶皱的地方，夏天很热的时候，你给他洗完澡，不给扑上爽身粉的话，他很容易就会产生一些红斑。实际上就是轻度的溃疡，就是这个意思。因为小儿阴阳两旺，阳气足，阴精也很充沛。皮肤肉多的地方，胖的地方，有褶皱的地方，

5、你要是不注意，夏天要是出点汗，它就郁在那个地方，不能发散，就会郁而化热，郁而化火，产生一些轻度的红斑，厉害的甚至会溃疡。这是小儿本身就有的特点，本身机体比较娇嫩，火气阴精比较旺，小孩整体一气的力量比较弱，稍微有一点郁滞，有一点外界的影响，他就可能会产生比较明显的病症。也就是说，小孩的身体，他对于手足口病的病毒来讲，是非常适合手足口病的生存与繁殖。也就是说，他是一个比较湿热的环境，阳气足，就是温度高呀；阴精足，就是湿气盛，湿热。说明这个病毒，喜欢在比较湿热，阴滞的环境中生存。小儿手足口病表现的病症，从这位置上来讲，主要是手足，还有口腔。我们知道，中医来讲，脾主四肢，脾为中土，中土容易生湿气。中土

6、之气跟四肢，就是手脚是相通的。当中土之气壅滞时候，那么，中土之气不能正常地向四肢输送，或者说通达气血。就是中土这股气不能很顺利的通达到四末。有时候，小孩吃多了，积食了，有经验的妈妈，都不用问这孩子，摸摸孩子的小手，一摸手心比平时要热，就知道吃多了，有积食了，赶紧吃点帮助消化的，孩子就好了。你要是不管他，有可能就发起烧来。所以，你看正常的情况下，如果是小孩积食的话，他也是中焦郁滞了，堵在那个地方，中气不能斡旋，不能外达。这样的话，由于手足心都是通于中焦的，那么它这股气也就堵那儿动不了，就会郁而化热，所以比平时要热，明显摸着要比平时热，热得厉害就会发烧。手足口病也有发烧，还会长疹子。这种郁结，郁结

7、也是郁结在中焦的。手足口病的病毒都是肠道病毒，肠道在中医来讲，都属于土气，六腑都属于土气。手足口病的病毒壅滞在中土，主要是脾胃这一块。病毒之气比较浊，黏着，留而不去。它比食积引起的病症还要重一些，它阻滞中焦的程度比一般的食积还要严重，所以它引起的整个中焦之气的郁结也更严重一些。那么食积引起的中土之气的郁结，你可以认为，它只是堵着、走着不通畅，但是还不至于象室息一样，一点都不透气，它还透点气。所以他虽然是发烧，或者首先发热，但是它的气在那边还能走一走，留了一点窄窄的地方，气还能通达一下。手足口病的病毒的浊气由于比较黏着一些，它相当于几乎把这个气完全壅滞上了，差不多完全堵上了，那么这样的话，气几乎

8、一点都走不动了，完全堵在那个地方了。小孩这股阳气本身比较旺，就是阳气比较多，阴精也比较盛，病毒的这股黏着之气一下子占着中焦这个位置上，把整个中焦斡旋的位置给占上了，那么全身的气跟着都走不动了，首当其冲的就是四肢、口腔这些跟中土关系最密切的地方，那么是受害最严重，受连累最明显。所以他这个气血不光是郁而化火了，直接是化得火，直接是火盛生疮了，壅盛而生疮疡，这就是我们看到的小孩长的疹子。他的疹子刚开始是小小的，还没有溃疡，慢慢地发展，它就会变得越来越大，并且会溃疡，流水，痛。很快的，有的甚至一两天，它就会变得比较厉害，比较大一些。为什么小孩一般舌头上、甚至口腔里也会有这个小疹子呢？因为舌头也是中土之

9、气外现的一个通道，如果说整个消化道都是士气的通道的话，那么口腔是上口，而肛门是孩子消化道的下口。这个小疹子主要表现在口腔里，表现在上，而没有波及到下面，那么这说明他这个病毒，它影响的主要脏腑还是脾胃、中焦以上，中焦以下它影响地比较少一些。也就是说，中焦被病毒影响了之后，整个浊气就壅堵在中土这一块，这样的话，整个的中土以上的气机都难以通达，可以说肝气难以升，肺气难以降，阳明不降，从右路不降的角度来讲，气不能降就会壅滞在上面化火。因为这股浊气或者这个病毒本身的特点就是湿和热并重的这么一种郁结，而小孩口腔里阴液都比较多，这就成为这股郁滞的湿热之气、这股郁滞的病气表现比较重、向外发泄的地方，这股湿热之

10、气、这股湿热的浊气，它壅滞郁堵在中焦，那么这股浊气它实际上也会影响到中土所有相关的这些器官或者部位。而这个人体自己有一个自我调整、也算是自我救治的这么一种功能，他自己也会要想着把这种郁滞发散出来。壅滞在内，病变的表现都是在外的，这就是内部的郁结向外发散、向外发越的表现。之所以表现的部位是手足，是因为他内部的壅滞本身就是在中土这一块，跟四肢息息相关，内外表里相对应的这么一个系统，这就是病在内，应在外；病因在内，症状在外相对应。那么口腔内这一块的症状有时候你也可以这么理解，口腔跟外在的手足相比也相当于内部了，只不过口腔它正好也是个外口，外在的出口，也算是邪气的一个出路，所以它也有疮疡这种病变出现。

11、而实际上中土，小孩脾胃内部的状况跟小孩口腔的状况应该是很类似的。那么这种小孩比较小，我也没查过这方面的资料，假设这种小孩能做胃镜的话，做一下胃镜看看小孩胃里面有没有疮疡呢，我也不知道，按说呢也有可能会有，实际上它是这种黏着之气，不仅是壅堵在胃里面，整个消化道可能都会受影响。口腔只是其中一个表现比较明显的地方，也可能里面没有溃疡，只是口腔有，那么就是因为病气从自身这个通道直接往外散，可能更直接一些。它为什么不从下面出疹子，从上面出呢，就是因为本身这个病气湿热并重，热性发散，火性炎上，所以病变的症状偏上，而不是偏下，应该是有这么一个原因。所以你也可以理解成，中土脾胃这股灼热的湿浊之气，这股气无处发

12、越，堵在里面，那它怎么办？它就向口腔，这个地方有个出口，向这个地方往外发，然后中土之气又通于四肢，它就从手心脚心，这也是气机通达的一个通路。那么它这股热气，这股郁浊之气，它也通过四末往外发散，因为它这股湿热之气热势比较重、郁结比较重，向外发散，有时候发散得不够及时，有时候想散又散不出来，它自然就会生成溃疡性的疹子，生成小疹子，长疹子就是邪气往外发越的一个象，发了半天发不出来那就溃疡了，就跟爆发了一样，就会生成溃疡。所以这个病从症状以及临床表现来看，主要的原因就是湿热浊气郁滞、壅滞中焦，堵在中土，整个中土之气几乎完全被堵上了，不得斡旋，不能升降。所以这股湿热浊气发越于外，外现的话就会产生这些小疹

13、子，而一身气机由于中土壅滞、不能升降，一身的气机也跟着郁上了，它就会引起发热，这种小孩也会有高烧不退。如果堵得时间长了，得不到合理的治疗，那么这股郁结就会慢慢地波及全身，厉害的可能会引起肺炎、心肌炎等等比较严重的一些后续症状。所以治疗这个病的关键就在于疏通中土的这股湿热壅滞的浊气，一定要尽快斡旋中土，让这股湿热浊气得到一个很好的化解，让气机得以流通，那么这个病实际上也很好治。因为这种小孩往往都比较小，所以我们用药的时候，除了要对症用药，解决问题之外，也要考虑小孩比较小小，不好好喝药，开药时候要考虑口感尽量要好一些，包括我们以前讲的小孩的用药，我基本上没有用太苦的或者太难喝的药，用的不多。小孩手

14、足口病，我们分析它的主要原因，是中土湿热，浊气壅滞中焦，那么清热、利湿、化浊、运中，这就是我们主要的治疗原则。它外在的症状，不管是疹子也好发烧也好，甚至有些会伴有肺炎咳嗽也好，这些都是兼症，根源还是中土的这股郁结。清热的话，因为它这股浊气，对中焦的壅滞比较重，就像我们刚才打的比方，几乎要窒息了，把这个气几乎都要堵上了，因为小孩本身火气旺啊，火郁的都开始长疮了，清热还是需要的，临时救急嘛。清热肯定是热者寒之，要用寒凉药，但是寒凉药又容易引起气机的停滞，寒则收引，你要用多了用重了，也会加重郁结，所以我们用清热药，就要选一个既能清热又不至于敛滞气机、加重郁结，要选一个这样的药。那么哪一个药比较合适呢

15、？桅子是比较合适的。桅子是一个苦寒之性很明显，同时它这个气又比较清透，流通性比较好的一个药。所以这个时候，小孩的这种热，我们用桅子来清一下，相对比较好一些，既能清热又有比较好的流通性，不至于留邪，不至于加重郁结。这是清热，我们用桅子来清这个中焦之热。那么利湿呢，它还有湿气啊，这种小孩的这种湿气呢，它比较浊一些，不容易祛。为什么知道有湿呢？因为它这种疹子，小疹子里面都会有一些浆液，小疹子小的时候可能没有，慢慢大了，在它破溃之前，可以发现在这个疹子里面有一些比较浑浊的液体，这就是内在的这种湿邪。那么这种湿邪，它气比较浊，但流通性还可以，还是可以流通的，所以我们可以用滑石这个药，来给它流通祛湿。滑石

16、这个药它比较清凉滑利，它是通过很滑利的流通之气，把这种流而不去的湿气能够引出体外，既能利湿又能通气，是这么一个用处。利湿我们选用的是滑石，滑石相对来讲它在气机壅滞比较重的时候，整个一气不通，那么用滑石是比较好的，它这个流通性比较好。我们治病无非是恢复流通。那么还有一个就是去浊，祛除浊气。如果是单纯的湿气，我们用些泽泻、茯苓，五苓散之类，就可以把病给治了。但是这个湿气，它里面是蕴含着一股浊气的，浊气往往是粘着之气，就跟黏痰一样，留而不去，粘着不去。所以这个小孩的手足口病，之所以症状比较严重，起病有时候也比较急，就是因为这个湿热之气，它里面内含着一股粘浊之气，这个才是这种病病症比较重的根本原因。假设只是一个单纯的湿热之气，那么六一散（滑石六两，甘草一两。上为末，水调或加蜜，或葱豉汤调。）就治好了，它也不会有这么重的症状。因为这个病毒呢，都是一种浊气。只不过手足口病的这种病毒呢，它喜欢湿热的环境，在一个湿热的环境里它才能比较好的生存、繁殖，所以赶上夏天比较热，湿气比较重时候，小孩本身也是这种湿热的体质，这两个环境加在一块儿，内环境外环境加在