围手术期抗菌药物使用知识.docx
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1、围手术期抗菌药物使用知识目前,随着外科学的不断发展,手术已成为疾病治疗的主要策略之一,对于部分手术,未预防性使用或未正确预防性使用抗菌药物可引起术后感染,而过度使用抗菌药物则可造成医疗资源的浪费,促进细菌耐药性的产生。因此,在围手术期,正确、合理地预防性应用抗菌药物,减少手术部位感染,具有重要作用。现就围手术期使用抗菌药物相关内容介绍如下:(1)围手术期与手术部位感染的定义围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7天至术后712天。
2、手术部位感染(SUrgiCaIsiteinfection,SSD是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SS1约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35%40%,其概念比“伤口感染宽(SS1包含手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染),但较“手术后感染“窄(SSI不包括发生于手术后不同时期、与手术操作无直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等)。(2)手术切口分类目前普遍采用的分类方法,是根据中华医学会外科学分会的分类方法,将手术切口分为4类,具体内容见表1。表1中华医学会外科学分会手术切口分类规定切口级别污染程度切口分类标准切口等
3、级描述I类清洁切口手术未进入炎症区,未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍类清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者In类污染切口新鲜开放性创伤手术;手术进入开放、新鲜且不干净的伤口;前次急性炎症但未化脓区域;胃肠道手术后感染的切口;手术中需采取内容有明显溢出污染;术中无菌
4、消毒措施(心内按摩除外)的切口技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者IV类严重污染有失活组织的陈旧创伤手术;已严重的外伤,手术切口有炎症、组-感染有临床感染或脏器穿孔的切口织坏死,或有内脏引流管(3)预防性应用抗菌药物的适应证一般的I类(清洁)切口手术,如头、颈、躯干、四肢的体表手术,无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等,大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等;(3)异物植入手术,如人工心瓣膜
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