公路水运建设项目“平安工程”冠名申报表:关于进一步加强渡运安全治理 打造更高水平“平安渡运”的通知.docx
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1、附件1公路水运建设项平安工程冠名申报表项目名称(全称):申报单位(盖章):申报时间:年月日交通运输部、应急管理部、中华全国总工会联合编制填表说明一、除推荐意见由推荐单位填写外,其他栏目均由申报单位如实填写。内容要翔实,文字表述要简练,填写可附页;申报单位应对审查材料的真实性负责。二、申报表一式三份,单独装订,包含电子文档;申报表宜采用打印稿,或用蓝黑墨水正楷字体填写;其他相关材料按标准规格装订成册,首页为目录。三、推荐意见表中的“中央管理的国有大型企业(总部)推荐意见”是央企自主推荐时需要填写的栏目,其他项目无需填写。四、电子申报材料应当存储于U盘或光盘中,通过寄送方式提交,一式三份,请在U盘
2、或光盘表面注明工程名称。电子资料包括:(一)项目申报表(Word文件及扫描件):1项目主要参建单位(表二)填写说明:(1)申报项目施工单位数量不超过10家/年度,原则上应为公路水运项目主体工程参建单位(按工程量大小和“平安工地”建设达标情况综合排序);(2)申报项目监理单位数量不超过5家/年度(按工程量大小和“平安工地”建设达标情况综合排序);2 .项目质量安全监督机构、参建单位及人员信息表(表四)填写说明:(1)质量安全监督机构限定一个,主要人员为项目现场质量安全监督管理人员,侧重安全监督管理工作,限定1人;(2)参建单位是指本项目建设单位、总监理单位以及施工单位。建设单位限定1家,主要人员
3、限定不超过3人,原则上应为项目负责人、分管安全负责人(安全总监或分管安全副经理)、安全部门负责人;总监理单位限定不超过5家,主要人员限定1人,原则上应为总监理工程师;施工单位限定不超过10家,主要人员限定不超过3人,原则上应为项目负责人、分管安全负责人(安全总监或分管安全副经理)、安全部门负责人、安全员(不超过10人,且为主体工程、关键工序、高风险环节施工标段专职“三类人员”)O(二)证明性材料(均为扫描件):1项目立项批复文件或可行性研究报告;3 .工程项目施工许可证或开工备案手续;4 .交工验收报告(附交工验收结论、遗留问题及处理意见、交工验收专家签字等);5 .桥梁、隧道、高边坡、港口、
4、航道、船闸等工程设计施工安全风险评估情况:附风险评估报告封面,评估小组签字、评估单位盖章和评估结论页,以及监理审批页;6 .考核和获奖材料:包括省级“平安工程”或“平安工地”示范项目、省级交通运输主管部门年度考核结果及项目各类获奖情况;7 .施工单位资料:按标段准备,包括施工企业法人营业执照、资质证书、安全生产许可证、项目经理执业资格证书、专职安全生产管理人员(俗称“三类人员”)安全生产考核合格证书;8 .监理单位资料:包括监理企业资质证书、总监理工程师执业资格证书;9 .特种设备和特种作业人员台账清单(各类证照可不附);10 其他体现项目安全生产管理特色的证明性材料。(三)反映施工安全管理的
5、照片:1项目施工全景图或局部施工全景图35张;11 反映施工安全措施图片15-20张(应附重大风险部位和隐蔽工程施工图片、现场安全防护措施图片);12 项目建成后全景图或局部全景图35张;13 单张图片精度不低于3M,分辨率不低于300dpi,且照片应为原始图片,图片名称应能反映图片内容。(四)项目申报的PPT:项目PPT大小控制在20M50M以内,不超过50M。内容应包括:基本概况、形式审查、工程规模及项目特点、施工技术难度及主要风险、平安工地建设特色及经验、获奖情况等。(五)项目影像资料:影像资料格式应为AV1或MPEG格式,时长57分钟,内容主要包括:反映项目规模及主要特征、项目主要施工
6、工艺、项目施工过程风险控制以及项目“平安工地”建设实效等。一、项目基本情况工程项目名称项目建设地点申报单位手机号码传真号码Emai1立项批文文号及施工许可(开工)证实际开工时间交工时间申报时工程进度交工质量等级评定交工验收组织部门及验收报告(证书)名称项目批准概算项目安全生产费用本项目生产安全事故无(),有(),若有,请填写以下内容:责任事故()起,死亡()人,事故类型()非责任事故()起,死亡()人,事故类型()提名为省级示范项目或“平安工程”(是/否)年月日提名为省级()示范项目或“平安工程”年月日通过省级交通主管部门复核施工期内“平安工地”考核评价得分年月通过省级交通运输主管部门考核,得
7、分()年月通过省级交通运输主管部门考核,得分()年月通过省级交通运输主管部门考核,得分()年月通过省级交通运输主管部门考核,得分()项目建设规模及主要技术指标(不足可另附页)应包含以下内容:1 .项目所在区域的地质地貌、气候条件、跨越障碍物以及施工特点、难点等情况;2 .项目建设里程、车道数、设计速度、保通交通量(改扩建)、桥隧比等;3 .其他可反映项目工程特点和施工条件的内容。项目建设主要内容、主要施工工艺、施工安全风险特征、风险管控措施(不足可另附页)应包含以下内容:1 .项目建设主要内容;2 .主要施工工艺;3 .施工安全风险特征;4.风险管控措施。申报单位(盖章):填报人签名:二、项目
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