巩膜扣带手术护理常规.docx

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1、巩膜扣带手术护理常规【术前护理】1 .评估和观察要点病情评估：评估患者视力下降情况及有无实物变形、视野缺损情况，评估有无眼部前驱症状，如飞蚊症、雾尘样混浊、闪光感等症状；评估既往病史，有无高度近视，眼部外伤或眼部手术史，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。安全评估：评估患者有无视觉障碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查：常规检查:血、尿常规，肝肾项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HC

2、V,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。专科检查：间接检眼镜检查、眼底血管造影、视觉电生理、光学相干断层成像、眼科超声检查。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。3）术眼准备：术前三日点消炎滴眼液，术晨以温度适宜的生理盐水洗眼遮盖眼垫，遵医嘱点散瞳眼药，充分散大瞳孔

3、。4）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。7）床单位准备：全麻患者需备全麻床、血压表、听诊器等。8）心理护理：讲解视网膜脱离病因及简要手术方法，告知患者由于手术中需要牵拉肌肉，所以可能会有恶心感，需要患者的配合，使患者有足够的思想准备。为手术的顺利进行，奠定基础。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(

4、2)用药宣教：患者术前三日给予抗生素眼药水点眼，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)生活护理：嘱患者术前调整好心情，多休息，限制头部过度活动，保持裂孔处于最低位，以免视网膜脱离范围增大。保证充足的睡眠，糖尿病、高血压患者要保持血糖、血压的平稳。(4)饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、硬、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。(5)体位指导：告知患者全麻术后回病房3-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流，局麻患者可采取自由体位，以不压迫术眼为宜。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无全身手术禁忌症，全身情况不

5、能耐受眼科手术，如严重高血压、糖尿病、心脏病、精神障碍等；注意有无眼部禁忌症，如青光眼、眼内活动性炎症、麻痹性角膜炎等；注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对视网膜疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。【术后护理】1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻

6、醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者视力变化情况及病情变化，如生命体征、意识情况；观察伤口疼痛、敷料渗血渗液情况、眼睑有无肿胀、流泪等眼部刺激症状。(3)并发症的观察：观察患者有无恶心、呕吐等高眼压症状，观察有无脉络膜脱离、感染等症状。(4)术后不适症状评估：观察患者有无眼磨、眼痛、恶心、呕吐、发热等术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房3-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；局麻患者可采取自由体位。一般情况，单纯视网膜复位术后，患者可自由体位，以不压迫术眼为宜。硅油及气

7、体填充术后，需保持裂孔位于最高点(相反，重硅油填充术后，患者需保持裂孔处于最低点)，充分发挥其顶压作用，以利于视网膜的复位及裂孔的粘闭。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)术眼护理：手术当日严密观察敷料有无渗血、渗液、包扎带有无松脱。敷料打开后，观察术眼睑是否红肿、结膜是否充血及术眼分泌物情况，如分泌物较多者，可用无菌棉签蘸取生理盐水擦拭干净，部分患者术后仍有视物不清、轻度眼睑红肿、轻度结膜充血、轻度异物感，属于正常现象，如有明显眼痛、恶心、呕吐症状，应及时通知主管医生予以处理。(4)皮肤护理：由于术后长期保持同一体位，需密切观察受压局部组织的血液

8、循环情况，尤其枕后、肩胛骨、肘部、尾骨、臀部、足跟、内踝、外踝部位。指导并协助患者按摩颈肩、背部及肢体，2次/d,2030min次，以缓解肌肉疲劳和酸痛，增加舒适程度；臀部及肢体部位可以垫软枕或气圈，避免易受损部位因长期受压而发红甚至引起压疮。(5)生活护理：指导患者避免头部和眼部过度活动，勿用力憋气，咳嗽，或打喷嚏，勿用力挤眼，大声谈话。有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。指导患者保持大便通畅,不可用力大便，有便秘者通知医生，可给缓泻剂。(6)并发症观察与护理：1)高眼压：密切观察患者眼压的变化，倾听患者主诉，告知患者如出现眼痛、眼胀、头痛、恶心症状，应立即通知医护人员，遵医嘱应用降眼压药物

9、，并嘱患者饮水注意分次少量，每次引水量不超过300m1。2)脉络膜脱离：注意患者主诉，询问患者有无视力改变、视物变形等视觉功能改变症状，如有发生及时通知医师处理。3)感染：监测患者体温，若体温升高，或患者在术后反应减轻时，又突然主诉眼痛、眼睑结膜水肿，且有脓性分泌物，应立即通知主管医师，及时遵医嘱给予处理及用药,嘱患者放松心情，适量多饮水，注意休息，术后两周内勿让不洁水及肥皂水进入眼内，保持局部清洁干燥。4)疼痛护理：一般情况下，患者24小时内可有轻微的疼痛，不需要用止痛药，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；如疼痛剧烈，头痛，眼胀，恶心，呕吐等症状及时通知医生，以免延误病情，必要时遵医嘱使用止

10、痛药。(7)基础护理：关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：根据医嘱选择药物，术后眼部用消炎目水，预防术后感染发生，口服抗生素和止血药，起到抗感染和预防术后出血的发生，如有其他用药，遵医嘱执行。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、硬刺激性饮食，多进食高营养、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，糖尿病患者应选择低糖、低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。保持大便通畅，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3）安全指导：术后观察患

11、者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒，教会患者使用床旁呼叫系统；视觉障碍的患者，应加强巡视，避免摔伤或坠床等意外情况发生，老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项：（1）体位指导：术后眼内注入硅油或气体的患者，一定要保持医嘱体位，即裂孔最高位（重硅油患者为裂孔最低位），教会患者各种体位方式，并12小时更换体位，减少疲劳，防止受压部位皮肤压红或压疮的发生。（2）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。【出院指导】1 .眼部护理：适当避免剧烈活动，避免高空作业，避免搬运重物用力过

12、度。眼内注入气体的患者，气体未完全吸收前禁止坐飞机。术后两周勿让不洁水进入眼内，以免引起感染，保持眼局部清洁干燥。2 .治疗指导：嘱坚持按时点药，预防感染，点药前洁净双手，将下睑缘向下牵拉，眼药滴入下结膜囊内，轻轻闭合眼睑，缓慢转动眼球，使药液均匀分布，眼药瓶口距眼睛1-2cm,用后将瓶盖拧紧，立即恢复体位。先点刺激性弱的，后滴刺激性强的，毒性药物滴后压迫泪囊23min,混悬液摇匀后滴，两种及以上眼药水之间间隔510min.3 .复查：出院后常规一周复诊，若病情发生变化，如出现眼前闪光、视物变形、暗视、眼胀、眼疼、视力忽然下降等情况，立即到医院就诊，以免延误病情。4 .定期检查眼底:检查眼底对

13、于视网膜患者至关重要。通过检查眼底，患者可以了解视网膜脱离情况，包括黄斑受累的程度、视网膜裂孔的位置、周边视网膜变性区、视网膜下液的深度和流动性、脱离视网膜的活动性，以便采取有效的治疗方案。5 .饮食：疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果（糖尿病患者除外），还应注意粗细粮的搭配。6 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。7 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。8 .避免诱发因素：老年人、高度近视者、白内障术后无晶体眼者、有眼外伤病史者、视网膜变性者是视网膜脱离的高危人群，此类人群应尽量避免其诱发因素。