中小学教学地图审核申请表.docx

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中小学教学地图审核申请表申请单位相关信息单位名称单位地址联系人邮政编码联系电话法人代表姓名法人代表身份证号码送审样图相关信息地图名称书号规格开本印刷数量版次用途公开出版口公开登载口公开展示口插图口其他地图编制单位测绘资质证书编号地图印刷单位测绘资质证书编号地理底图资料情况底图基本资料原编制者原出版者资料使用许可有（请附许可协议证明复印件）口无口涉及专业及保密内容有关部门对涉及专业及保密内容审核证明材料有（请附审核证明材料复印件）口无口申请单位意见签名（单位盖章）：年月日省级测绘地理信息行政部门审查意见签名（单位盖章）：年月日省级教育行政部门审查意见签名（单位盖章）：年月日

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