2023肝内胆管癌管理指南推荐意见.docx

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1、2023肝内胆管癌管理指南推荐意见肝内胆管癌(intrahepaticCho1angiocarcinoma,iCCA)发生在肝内,是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌，在全球范围内的发病率呈上升趋势。2023EAS1/I1CA临床实践指南主要针对iCCA的临床管理提供循证指导。一、疾病分型1 .建议将iCCA分为大导管型和小导管型，基于其预后和治疗意义，这可能具有临床应用价值(1oE4/5,弱推荐I2 .建议将iCCA大体分型与病理分型相结合，结果更可靠且重复性更强(1oE4,弱推荐二、危险因素3 .建议使用非侵入性放射学检测对原发性硬化性胆管炎(primarysc1erosingcho1ang

2、itis,PSC)患者进行年度监测(1OE4,弱推荐4 .对于PSC患者，在不同的影像学检测方法中,建议使用MRIMRCP进行监测，诊断准确性较高(1oE4,弱推荐I5 .对于肝硬化患者，建议每6个月进行一次超声监测，可能对早期发现iCCA有效（1oE4z弱推荐16 .对于肝吸虫感染患者，建议每隔6个月进行一次腹部超声监测（1oE2,强推荐）三、预防特定高危患者的iCCA7 .教育活动或是改变行为以预防肝吸虫感染和再感染的有效方法（1oE4,弱推荐）8 .鉴于已发表研究的性质、低质量和相互矛盾的结果（回顾性、观察性、单中心或仅限于特定区域的研究），不可能推荐肝切除术作为预防肝内胆管结石患者iC

3、CA的策略（1oE4z无法提供建议四、诊断和分期9 .推荐进行肿瘤活检以明确诊断。尽管证据质量较低，但这一推荐的等级与明确诊断具有重要临床相关性一样强烈（1OE4,强推荐10 .免疫组化可用于确认/诊断iCCA及其亚型，以便将其与转移性肝肿瘤相区分（1OE4,弱推荐X11 .对于复发风险高的患者（如淋巴结或切缘阳性、血管侵犯或多灶性肝内疾病），建议在诊断时进行基因检测（1oE5;弱推荐12 .应考虑使用MRI而非CT扫描进行肝内iCCA分期（1oE2,强推荐13 .鉴于PET扫描在识别淋巴结转移方面的强大作用，明显可切除iCCA的患者应常规进行FDG-PET扫描，以在分期评估中识别标准CT扫描

4、或MRI未显示的淋巴结转移（1oE2,强推荐I14 .明显可切除iCCA的患者应在分期评估期间接受内镜超声细针穿刺淋巴结取样，以确定淋巴结转移情况，阳性结果将改变治疗策略（从1oE2研究推断，强推荐1五、治疗16 .对于肉眼可见下腔静脉、肝静脉或门静脉侵犯的iCCA患者，现有证据不足以推荐考虑手术切除而非局部和/或全身治疗（1oE4,无法提供建议I17 .对于技术上具有挑战性但可切除的iCCA,如果存在R1切除可能,可考虑新辅助全身化疗（1OE4,弱推荐I18 .在进行根治性切除术后，推荐口服氟喀咤（卡培他滨或S1）治疗6个月（1oE2,强推荐X19 .对于合并肝硬化的早期iCCA（3cm）,

5、可考虑进行肝移植，最好是根据研究方案来（1oE4,弱推荐20 .对于局部晚期iCCA,不应在临床试验之外进行肝移植（1e）E4,弱推荐I21 .对于不可切除iCCA且一般情况良好的患者应将吉西他滨+顺粕作为一线化疗方案，并在可行的情况下联合度伐利尤单抗治疗（1oE1,强推荐I22 .对于一般情况较差的iCCA患者，吉西他滨单药治疗或联合S-1治疗疗效相当，且不良事件较少（1OE2,弱推荐23 .对于部分不可切除iCCA的患者，介入治疗（选择性内放射治疗、化疗栓塞和动脉内化疗）可行且安全，可能是一种合理的选择（1OE4,弱推荐I24 .对于单个肿瘤2cm且不可切除或无法手术的iCCA患者，热消融

6、可作为一种良好的替代方案，可行且安全（1OE4,弱推荐25 .由于证据不足，对于外放射治疗作为不可切除的局部iCCA全身治疗的替代方案，无法给出支持或反对的推荐建议（1OE4,无法提供建议126 .对于一线化疗后出现进展的iCCA和dMMR/MSI-H患者，免疫检查点抑制剂应作为一种治疗选择（1oE4,强推荐27 .对于标准一线化疗后出现进展的iCCA和FGFR2融合或重排的患者，应推荐FGFR抑制剂治疗（1oE2z强推荐28 .对于一般情况良好的iCCA患者,一线化疗后出现进展，应接受以下治疗：IDH1突变患者可接受FO1FOX化疗或ivosidenib治疗；FGFR2融合或重排患者可接受F

7、GFR抑制剂治疗;未在一线使用度伐利尤单抗的dMMR/MSI-H患者可接受免疫检查点抑制剂治疗（1oE2z强推荐六、评估复发29 .在通过影像学方法评估手术或介入治疗后的复发时，应考虑与不同治疗相关的技术问题（如经动脉化疗栓塞、经动脉放射栓塞、手术）。建议任何肝脏的影像学评估都应辅以胸部、腹部和骨盆的CT扫描，因为复发可能发生在肝内或肝外（1OE4;弱推荐参考文献：EuropeanAssociationfortheStudyofthe1iver.EAS1-I1CAC1inica1PracticeGuide1inesonthemanagementofintrahepaticCho1angiocarcinoma.JHepato1.2023Ju1;79(1):181-208.doi:10.1016j.jhep.2023.03.010.