2023新生儿脑脓肿五例临床分析.docx

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1、2023新生儿脑脓肿五例临床分析摘要目的总结新生儿脑脓肿的临床特点，提高对该病的认识。方法回顾性分析2018年12月至2023年3月郑州大学第一附属医院收治的5例新生儿脑脓肿的院内和随访资料。结果5例患儿中，早产儿4例，足月儿1例；女3例，男2例。发病日龄依次为出生后10、5、2、28、11d,均以发热为首发表现,3例患儿血液或脑脊液培养阳性，头颅影像学确诊脑脓肿，病变部位以额叶最常见。1例患儿内科保守治疗，4例患儿行脓肿穿刺抽吸及引流术；5例患儿治疗后病变范围较治疗前均有所减小，临床症状好转。出院后行神经发育评估3例未发现智力和运动落后，现发育同同龄人，2例遗留不同程度的神经系统后遗症。结论

2、新生儿脑脓肿的临床特征缺乏特异性，对于治疗效果差或病情反复的新生儿败血症和脑膜炎患儿应尽早行头颅影像学检查，提高早期诊断率，改善远期预后。脑脓肿是严重的颅内感染性疾病，发病率为0.3/10万1.9/10万，随着医学影像学的发展、抗菌药物的应用和颅内手术技术的不断进步，脑脓肿的病死率已由40%降至10%。新生儿脑脓肿非常少见，其临床表现缺乏特异性在新生儿期发生的脑脓肿通常是细菌性脑膜炎或是败血症的并发症2-引。本研究回顾性分析和总结了2018年12月至2023年3月郑州大学第一附属医院新生儿重症监护室收治的5例新生儿脑脓肿患儿的临床资料，总结新生儿脑脓肿的临床特点，提高对该病诊治的认识。1对象与

3、方法1.1 研究对象以郑州大学第一附属医院新生儿科2018年12月至2023年3月收治的5例脑脓肿新生儿为研究对象，其临床表现、实验室检查及头颅影像学结果证实了新生儿脑脓肿的存在，5例患儿经内科保守治疗或外科手术治疗。1.2 临床资料收集回顾性分析5例患儿的临床资料，包括胎龄、性别、发病日龄、首发症状、临床表现、实验室检查结果、影像学结果、治疗情况和预后等。1.3 诊断标准败血症：（1）临床诊断标准：有异常临床表现，同时满足下列条件中任何一项，血液非特异性检查2项阳性；脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变：血中检出致病DNA；（2）确定诊断标准:有异常临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性

4、。其中3日龄内的为早发败血症，3日龄为晚发败血症4。细菌性脑膜炎：有异常临床表现如发热、拒乳或呕吐、嗜睡、神经系统症状等，腰椎穿刺提示脑脊液结果异常或病原学阳性5。脑脓肿：通神经影像学确诊，诊断标准为头颅CT和MR1上可见单发或多发的薄壁均匀一致的环状强化灶和周围大片水肿；对不典型表现者可联合弥散加强呈像(diffusionweightedimaging,DW1)等特殊呈像序列鉴别5-6。1.4 治疗方案根据患儿的临床表现、影像学结果、神经外科会诊等情况分为内科保守治疗和外科治疗。外科治疗包括侧脑室穿刺引流和颅骨切开的穿刺抽吸、冲洗、置管外引流。当内科治疗12周，患儿临床症状、实验室检查结果、

5、影像学结果无改善时，应考虑外科手术干预7。1.5 疗效及随访根据对比治疗前后的临床表现、头颅影像学结果等进行评估，5例患儿治疗后对比头颅MRI提示病灶较前缩小，临床症状好转。随访内容包括头颅影像学检查及神经系统评估情况。2结果2.1 临床特征5例新生儿中，男2例，女3例；早产儿4例，足月儿1例；3例为低出生体重儿；社区获得性感染3例，宫内感染1例，院内感染1例，发病日龄为出生后10、5、2、28、11d,均以发热为首发症状，热峰在38。(:以上，无咳嗽、流涕、呼吸困难、抽搐等症状，其中2例患儿肌张力正常，3例肌张力减弱，5例患儿发病初期均未出现抽搐，病情进展过程中有1例出现抽搐。具体结果见表1

6、o表15例新生儿脑脓肿囿1的临床资料泗USI蹈阳)出生体里(g)反硝日的1)明献*气)WS1女36-6241010社国艇修1SXt38无编无2女城529S0S38.6w正常无3女34+418102宫内瞄物38.5无正需无4男3S*4280028期舱璇姗38.2无梅W5勇3产210011勒璇娜38.6无瀛无2.2 病原学检查结果5例脑脓肿患儿中,发病2448h内外周血白细胞计数及C-反应蛋白和降钙素原升高；由于首诊医院不同、不同的病史及临床表现，发病后行腰椎穿刺时间不完全统一，但均在发病后1周内完成，脑脊液检查发现有核细胞数及蛋白均明显高于正常范围，葡萄糖明显降低，均低于腰椎穿刺时外周血糖的40

7、%;血培养3例阴性，2例阳性，分别为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；脑脊液培养3例阴性，2例阳性，分别为阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌，见表2o袤25例新生儿脑捌患J实验室随结果白嘀懂。心/1)C-gfiSa(mg1)哂8网/m1)*SS(1)岫和BK(V1)114.583S.90.4122238283739雕22I.S07604)64795614271.34吃哪汕315.7012.72.S003201361UB舱41.6012130.7107205S432城埃镭舱S8.58219529.50011886039780.06版即鼬AB2.3 影像学检查结果5例患儿行影像学检查确诊脑脓肿的时间依次为日龄15、

8、13、12、43、37d,受累部位最常见为额叶，其次为顶叶、颖叶，见表3。治疗后复查头颅MR1病变部位范围呈现不同程度的缩小，见图1、图2。A.BM1Sd;BHM9d.图1病例1新生儿脑脓肿患儿内科保守治疗前后头颅MR1对比A.日X21d:BQ9(1图2病例2新生儿脑脓肿患儿外科手术治疗前后头卢页MRI对比表35例新生儿脑脓肿患儿的治疗方案及影像学结果和预后例耳发病日的(d)确诊BMK种时间(d)手枷日瞰0病变淋治疗方案11015双信沟SB多发251323右蹲薮叶3212314284346双禽砌顶优叶、倒咕至旁.腺概体.te.陶乔S113740左SOS则叶Z)3)注：内科保守治:近受性英募is

9、c+万古。森,培养!H性杏根蜗敏结更出S抗生新他脑厉弟四医；骨切开JSSM融岫吸心St术;腹骨切开置他外弓I流水.2.4 治疗及随访病例1患儿接受内科保守治疗，病例25患儿经内科抗感染治疗23周后，治疗效果差或出现病情进展，结合实验室检查结果、临床症状、神经外科会诊意见等进一步采取颅骨切开行脓肿穿刺抽吸、冲洗和引流术，见表3。其中抗生素使用时间为712周。根据培养结果选择敏感抗菌药物，或经验性选择美罗培南联合万古霉素治疗。病例13患儿抗生素治疗共7周，病例45患儿因病情危重，重症感染、培养耐药菌的产生，抗生素治疗12周。5例患儿治疗或术后复查头颅MR1示病灶较前缩小，临床症状好转。病例13患儿

10、出院后行神经系统评估未发现智力和运动落后，现发育同同龄人；病例4、5患儿因合并其他严重的疾病及脑损伤，遗留严重的运动及智力落后等神经系统后遗症；病例4患儿现纠正年龄1岁7个月，电话随访长期卧床，严重智力、运动障碍，仅能进食流食；病例5患儿在纠正8月龄后失访,见表4o表45例新生儿出院后神经发育评估情况例号纠正年舲智力友台指数运动发育指数16月龄98%】2月龄949826月歌102%12月龄989936月跳10210212月龄969546月龄666012月静525256月跳60588月跳5046注：发肓指数120以上为优秀，11O119,90”09中等，8089中下，7079临界状第69以下为菖

11、力缺陷.3讨论脑脓肿发病率为0.3/10万1.9/1。万1,儿童时期发病者约占25%o儿童脑脓肿多发生在411岁，2岁以下儿童并不常见，新生儿期更为少见8-9。在一项国内儿童脑脓肿单中心回顾性研究中，94例儿童脑脓肿中新生儿仅5例。引起1岁以下脑脓肿患儿的病因中，细菌性脑膜炎占63.0%2x其他为先天性心脏病、头部外伤及手术、耳源性感染等原因引起的脑脓肿，但这些原因在新生儿很少见10,新生儿脑脓肿最常见的病因是脑膜炎和败血症2/1脑脓肿的临床特征取决于脑脓肿的数量、部位、大小、累及周围病变情况及引起感染的病原微生物等，病变导致颅内压增高时出现一系列神经系统症状，有助于明确诊断。新生儿期特殊的头

12、颅结构，如因门和颅缝未闭合，导致颅内出现病变时很少出现颅内压升高的表现，没有特异的临床表现，病情隐匿，易导致漏诊或延迟诊断。本组中5例患儿的临床表现均以发热为首发症状，除1例出现抽搐外，其他患儿无明显神经系统症状。发热是最早出现和最常见的临床症状，新生儿脑脓肿最常见为脑膜炎或败血症的并发症，临床表现及实验室检查结果都不易区分，在治疗原发病时，因疗效差或出现病情反复，行头颅影像学检查发现脑脓肿的存在。本组病例中5例患儿均以脑膜炎、败血症发病，在治疗不同时间后行影像学检查发现脑脓肿的存在而确诊。脑脓肿的诊断单纯依靠临床表现及实验室检查结果常无法明确，需结合头颅影像学(MR1CT)检查11,最终确诊

13、需依靠神经影像学结果5-6典型的脑脓肿在头颅CT和MRI上可见单发或多发薄壁均匀一致的环状强化灶和周围大片水肿，对于不典型表现者可联合DWI等特殊的呈像序列鉴别。DWI是诊断脑脓肿最有价值的方法，其特异度和敏感度较高12。有研究表明，应用磁共振波谱分析特征峰在脑脓肿的诊断有独特优势，与DW1相结合，准确率达100%9,12.研究发现，脑脓肿的感染部位最常见为额叶，其次是顶叶和颠叶3,6/1,13。本组中4例患儿行头颅MRI检查，1例因病情危重行CT检查，MRI/CT提示脑脓肿的影像学表现而明确诊断，病例2、3为额叶单发病灶，病例1、4、5为多部位脓肿，涉及顶叶、颗叶等病灶。本组患儿确诊时间依次为发病后5、8、10、15、26d,有研究显示出现症状到确诊的中位时间为711d8,确诊时间的不同考虑与胎龄、临床表现、病情进展变化、行影像学检查时间等有关。脑脓肿的治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗，抗菌药物的应用贯穿于治疗的始终。针对性的抗菌药物选择有赖于病原学检测，虽然近年来病原学检测技术不断提高，但脑脓肿的病原学培养阳性率并没有提高，反而有下降趋势5。在未获得病原学结果前可根据临床表现、流行病学、易感因素等选择经验性用药，药敏结果提示后可参考药敏进行选择。若培养阴性者，在经验性治疗48-72h后进行临床评估，