2022-ISPAD指南管理学龄前儿童糖尿病.docx

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1、2023-ISPAD指南管理学龄前儿童糖尿病1 .新内容或不同内容概述接受现代糖尿病诊治的1型糖尿病(T1D)学龄前儿童可安全达到HbAIc低于48mmo1/mo1(6.5%)o连续血糖监测(CGM)是T1D学龄前儿童血糖监测的推荐工具。使用CGM时,合理的治疗目标是3.9-7.8mmo11(70-140mgd1)的目标内时间(Tn7timeintarget)达50%或3.9-10mmo11(70-180mgd1)的范围内时间CnR)达70%。只要可用且价格合理，胰岛素泵是该年龄组首选的胰岛素输送方法。混合闭环胰岛素泵治疗很有价值，需要提供给该年龄组的T1D儿童，因为他们的胰岛素需求通常存在较

2、大的日常差异。早发性糖尿病与糖尿病并发症的终生高风险相关，需要从发病开始进行最佳血糖控制。2 .执行摘要和建议儿童的ISPAD目标血红蛋白A1c(HbA1c)7%(50%或3.9-10mmo11(70-180mgd1)TIR70%B诊断后不久，在缓解期，首选较高的Trr和T1RE应采用强化胰岛素治疗，即尽可能接近生理性胰岛素替代，联合基础胰岛素和餐前胰岛素大剂量，同时进行频繁的葡萄糖监测和膳食调整胰岛素方案。C胰岛素泵治疗是T1D幼儿(年龄7岁)的首选胰岛素给药方法,只要可行且价格合理。E随着混合闭环(HC1)/自动胰岛素输送(A1D)泵送治疗的进一步发展，需要为7岁以下的儿童提供和调整这种治

3、疗方式。A开发这些设备时，应满足幼儿和学龄前儿童的特殊需求。E如果泵疗法不可用，则应从诊断时开始每日多次注射(MDI)。E餐前大剂量胰岛素给药和如果血糖高则给予用于校正胰岛素，优于在进餐期间或之后给予胰岛素剂量。B该年龄组的研究支持在糖尿病起病时引入碳水化合物计数。C当在每日多次注射治疗中注射小剂量胰岛素时，应使用带有单位标记的注射器和至少带有单位剂量增量的笔，以促进更准确的胰岛素剂量。E连续血糖监测(CGM)是推荐的血糖监测方法。C如果无法获得CGM,则通常需要每天进行7-10次血糖检查，并进行适当的解释和处理，以达到该年龄组的目标血糖水平。C旨在降低T1D儿童后续心血管疾病风险的生活方式干

4、预措施,如食物选择和体育活动,应在学龄前儿童中开始,并应针对整个家庭,而不仅仅是T1D儿童个人。C以家庭为中心的日常饮食，同时限制持续的饮食习惯(乱吃/grazing),对于确保学龄前儿童的饮食质量和优化血糖控制非常重要。C根据世卫组织的建议，所有婴儿都建议母乳喂养。这包括患有糖尿病的婴儿。E母乳喂养婴儿的胰岛素给药可优选遵循基于碳水化合物计数的基础-大剂量（basa1-bo1us）模式。E应向幼儿园和招收T1D儿童的学校的工作人员提供糖尿病教育以促进平等和安全地参与所有学前/学校活动。E优化血糖控制，最大限度地减少低血糖和高血糖的暴露，将为儿童在学龄前和上学期间提供集中注意力、参与和学习的最

5、佳机会。C对于T1D学龄前儿童,应至少每三个月在生长图上监测一次体重、身高（或长度，如果24个月）和体重指数标准差得分（或百分位数）。E3 .介绍本章重点介绍T1D幼童和学龄前儿童特有的照护组成部分。这些指南是为6个月至6岁的T1D儿童编写的,但实际方面可能对接受胰岛素治疗的糖尿病患儿也有用。应针对其他类型的糖尿病（包括单基因糖尿病）对诊断时年龄小于6个月的儿童进行检查JSPAD2023指南第4章儿童和青少年单基因糖尿病的诊断和管理中对其管理进行进一步讨论。早发病的T1D与早期心血管疾病和早产死亡的高风险相关。1与微血管和大血管并发症导致的糖尿病相关死亡率相关的最强可改变风险因素是HbA1co

6、2,3血糖目标设定已显示出对结局的积极影响。4-6学龄前儿童在照料的各个方面都依赖他人。对于T1D学龄前儿童的家庭（主要是父母）、其糖尿病治疗团队和其他看护人（包括学校和日托中心的工作人员和保姆），治疗一直是一个挑战。尽管存在这些挑战，但争取血糖正常仍很重要，因为关于血糖异常含义的现有知识，使得从糖尿病发病时起就必须降低急性和慢性并发症的可能性。7,8优化该年龄组儿童的血糖控制通常需要不同于T1D大龄儿童和青少年的治疗策略。这些策略需要考虑学龄前儿童的认知、运动和社会发展水平，以及他们的体型和生长模式。学龄前儿童除了在胰岛素给药和葡萄糖监测方面依赖他人（本章中称为看护人，即父母）外，在与健康饮

7、食和体育活动相关的生活方式方面也依赖他人。幼儿期确立的生活方式选择和偏好为可能贯穿儿童一生的健康习惯的形成提供了机会窗口。早期建立积极行为可能有助于改善与糖尿病相关的心血管疾病高风险。为生活方式的改变提供充分的教育和支持要求多学科糖尿病团队采用基于家庭的方法，以确保整个家庭得到适当的支持，促进健康。幼儿期是建立生殖健康的重要时期9,幼儿的适应性健康行为和父母及主要照顾者在这一过程中起着重要的作用。在照护人员对强化胰岛素治疗越来越适应时为其提供支持至关重要，包括支持照护人员自身的身心健康。10z11同样重要的是，向看护人传授帮助年幼子女积极参与自身看护的策略。幼儿可以帮助看护人完成与糖尿病相关的

8、任务，例如帮助选择手指进行葡萄糖监测、注射/输注部位以及选择健康食物。还建议看护人采用边想边说（thinka1oud）策略，开始教授幼儿解决问题的技能。与任何T1D儿童一样，T1D学龄前儿童应定期接受优化健康相关生活质量的筛查和促进。7岁以下T1D患儿在所有T1D患儿中占少数。小型中心将很少有非常小的患者，并且需要更长时间来获得该患者群体的照护经验。各中心之间的密切合作对于优化T1D学龄前儿童的照护质量至关重要。4 .出生后第一年的生长发育为了使学龄前儿童经历正常的生长和发育，他们必须维持接近正常的血糖水平，以使葡萄糖在目标范围内时间最大化为目标，并获得足够的营养。限制性饮食或缺乏食物使其难以

9、为生长发育提供必需的营养，必须避免。这种对充足营养的需求部分是由于大脑在婴儿期和儿童期的高代谢需求。至少每三个月监测一次T1D学龄前儿童生长图表上的体重、身高（或长度,如果24个月，根据国家卫生保健建议）和BM1-SDS（或百分位数）至关重要。在使用远程医疗时，重要的是至少每三个月能够获得由医疗保健专业人员测量的身高/长度和体重的有效数据。5 .早发T1D儿童的大脑发育和认知发育多种危险因素与T1D儿童和青少年潜在的较差的认知和精细运动发育相关。这些因素包括疾病的：早期发生（通常定义为5岁）12病程、中重度酮症酸中毒史（包括诊断时）13严重低血糖（包括癫痫发作或意识不清）14累积暴露于高血糖症

10、。15一项荟萃分析显示，早发性糖尿病儿童的认知障碍风险最大，在平均糖尿病病程为6年后可检测到这种影响。平均效应轻中度，但可能不足以影响学校表现。8临床医生应注意糖尿病酮症酸中毒（DKA）、严重低血糖和高血糖均对学龄前儿童的健康有害。7在幼儿和学龄前，大脑对代谢紊乱高度敏感；在几项针对暴露于血糖极端值伎口T1D）的年轻大脑的神经影像学研究中，发现了潜在异常，尤其是影响白质的异常。16-18T1D影响早期大脑发育的机制尚不清楚。长期暴露于高血糖症以及血糖变异性引起的低血糖症（尤其是癫痫发作）和氧化应激可能是致病因素。糖尿病发生的持续时间和年龄似乎都起着关键作用。例如，诊断时的高血糖和酮症酸中毒等代

11、谢疾病可能会使大脑更容易受到后续代谢损伤的影响。7,8,19现有的荟萃分析报告,与年龄匹配的无糖尿病儿童相比，T1D儿童的智商（尤其是智商和言语智商）、执行功能（注意力、工作记忆和反应抑制）、延迟记忆（情景回忆）和处理速度（纸笔）等领域出现下降,但这些差异通常要到儿童后期研究时才报告。12慢性暴露于血糖异常的不同方面可能是相加的，大脑和认知变化仅随着时间的推移而变得明显，或者儿童需要达到认知成熟的阈值才能检测差异。7优化血糖控制将为T1D幼儿提供在学龄前和上学期间集中注意力、参与和学习的最佳机会。医疗保健专业人员最能够帮助儿童避免T1D对日常功能的任何负面影响，方法是减少高血糖的长期暴露，确保

12、早期识别并对学业、认知或运动问题提供干预。为便于进一步阅读JSPAD2023指南关于T1D儿童和青少年心理照护的第15章全面阐述了这一主题。1.1 型糖尿病学龄前儿童的血糖目标在急性和长期并发症方面，优化T1D学龄前儿童的血糖控制，2以及他们的神经认知、大脑结构，7和健康相关的生活质量(HRQO1),对他们的未来至关重要。ISPAD2023共识指南关于血糖控制目标的第8章推荐了血红蛋白A1C的血糖目标(HbAIC7.0%,50%或3.91OmmOI1(70-180mgd1)范围时间(T1R)70%o诊断后不久，在缓解期，首选较高的TIT或TIRe重要的是，糖尿病团队和幼儿家庭都要使用一类语言，

13、告诉孩子葡萄糖值可以是高、低或在范围内,并且葡萄糖水平永远不应被称为好或坏二葡萄糖值的知识通常需要行动，但绝不是责备或惩罚。与其问孩子你的血糖高，你做了什么？或者你吃了什么(导致血糖高)？，这可能意味着孩子做错了什么，照护人员可以被教导边做边说，甚至让年幼的孩子参与解决问题(即葡萄糖高。当血糖过高时，我们该怎么办？运动和胰岛素有所帮助。这次你会使用胰岛素。)这个过程可以在孩子拥有表达性语言之前就开始了，因为孩子的接受性语言发育开始得很早。这意味着引入糖尿病相关的问题解决从诊断开始就融入到儿童的整体发育中。在临床中讨论葡萄糖数据和问题解决方案时，务必要积极主动，并与照护人员一起分析阳性病例，而不仅仅是对葡萄糖波动做出反应。7 .学龄前儿童的胰岛素治疗学龄前儿童的胰岛素治疗指南与大龄儿童和青少年基本相似，但考虑了年龄依赖性。胰岛素治疗始终需要针对每个儿童进行定制，并与其照护人员一起进行规划。不同年龄组胰岛素类似物的受相关部门监管批准不同。参见ISPAD2023共识实践指南第9章胰岛素治疗，以进一步阅读儿科使用的胰岛素和胰岛素类似物。在全球范围内，大多数糖尿病学龄前儿童都通过注射胰岛素来控制糖尿病。胰