麻醉科医疗质量与安全管理持续改进评级标准(80分)(试行).docx
《麻醉科医疗质量与安全管理持续改进评级标准(80分)(试行).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《麻醉科医疗质量与安全管理持续改进评级标准(80分)(试行).docx(11页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、麻醉科医疗质量与安全管理持续改进评级标准(80分)(试行)考核部门:考核者:被考核科室:总计得分:日期:项目分值基本要求检查内容分值扣分标准扣分原因、医疗质量管理9分5分1、科主任负责医疗质量与安全管理持续改进工作,落实“医疗质量与安全管理持续改进方案”内容要求,建立科室医疗质量与安全小组及工作制度,体现医疗质量与安全持续改进科室有医疗质量与安全管理制度、工作职责及年度工作计划;查看科室每月计划落实情况11、无医疗质量与安全管理制度(扣02分);2、无工作职责(扣0.2分);3、无年度工作计划(0.2分);4、无科室每月计划落实情况(0.4分)科室医师熟悉本人在医疗质量与安全管理小组中的职责及
2、工作要求11、无科室医疗质量与安全管理体系(架构与分工图)扣0.2分;2、提问医师是否知晓本人职责,不知晓1人扣0.25分,不熟练1人扣0.1分查看科室一级质控原始记录本,每月开展一级质控,记录全面21、无科室一级质控原始记录本扣2分;2、无复核一例扣0.2分,无问题病历仍有复核,一例扣02分;3、质控问题2例以上无内涵扣0.5分,质控对医院质控发现的问题有改进1措施并落实问题描述不具体每例扣0.3分,扣完为止;4、科室每月无月评析记录扣0.25分;无整改情况扣0.25分。5、科室未留存的二级质控整改通知单扣0.25分,医院质控发现问题发现一例未整改扣0.5分;4分2、制定科室专业发展计划和主
3、治医师以上人员的外出进修计划(本科室),做到知识不断更新。积极引进新技术新业务,有科室业务学习相关记录。全员参与医疗质量与安全管理持续改进的全过程有科室专业发展和医师外出进修计划0.51、无科室专业发展计划扣0.25分;无医师外出进修计划扣0.25分;2、无科室年度培训计划扣0.25分;3、每月未按年度计划进行培训扣0.5分;4、每月培训内容缺一项扣1分;5、每一项培训内容缺培训资料(照片、课件、签到表、考核试卷、成绩)缺一项扣02分;制定科室年度培训计划,分月进行培训(内容涵盖)0.5医疗法律、法规、制度(核心制度)、二甲条款、科室应急预案、合理用血、合理用药、保护患者合法权益、住院超过30
4、天、非计划再次手术等的科内培训1科室诊疗指南、技术操作规范的培训1科室三基三严技能训练,每季度至少一次1A、医疗技术1分科室医疗技术管理制定科室诊疗技术目录0.2无科室诊疗技术目录扣02分科室有医师授权管理档案0.3查看科室个人医疗技术授权、高风险授权、授权资料(缺一项扣0.1分)管理1分科室开展医疗技术统计0.5查科室医师医疗技术开展数量的统计(包括并发症、合并症),未统计扣0.5分。三、医疗安全17分1分1、医务人员熟悉医疗技术风险处置与损害处置预案内容要求,知晓相关预案及处置流程科室是否组织学习医疗技术风险处置与损害处置预案相关内容,查看学习资料0.5查看科室学习资料(照片、课件、签到表
5、、考核试卷及培训小结)。缺少一项扣05分提问医疗技术风险处置与损害处置预案知晓情况0.5提问医师知晓情况,不知晓1人扣0.25分,不熟练1人扣0.1分5分2、麻醉前病情评估与麻醉计划的制定。术前访视病人;21、查看麻醉前会诊记录单是否填写完整,发现一例病历空白2分;2、查看麻醉前会诊记录单,基本信息未填写发现一例扣0.2分;3、查看麻醉前会诊记录单,“系统情况”未填写一项扣0.2分;4、查看麻醉前会诊记录单,ASA分级和麻醉风险评估未评估,每项扣05分;5、查看麻醉前会诊记录单,麻醉计划未填写,一例扣0.5分,发现一例不适合扣0.3分。麻醉前会诊记录单是否填写完整;2根据患者病情评估,制定适宜
6、的麻醉计划;13分3、落实医疗安全(不良)事件上报制度,医疗活动中发生的医疗安全科室医师对“医疗安全(不良)事件上报制度”内容是否熟悉1提问医师制度,不知晓1人扣05分,不熟练1人扣0.1分医疗安全(不良)事件发生后是否按要求及时上报1医务科检查科室近期医疗纠纷(包含医疗事故),发现漏报一例扣1分;(不良)事件要及时处理并按要求上报科室每月是否对医疗安全(不良)事件进行分析1查看科室每月医疗质量(安全)不良事件反馈记录及科室每月分析表,缺一项扣0.5分。4分4、履行麻醉知情同意制度,充分尊重患者权益。科室麻醉医师对“麻醉前知情同意制度”熟悉;0.51、提问麻醉医师,不熟悉的每人次扣025分2、
7、抽查正在手术的病历,未落实告知程序,每例扣1分,内容缺项、医师未签字、患者未签字、医患签字时间未精确到时分、时间顺序颠倒;每项扣0.3分;3、查看是否签署“麻醉方式变更知情同意书”,发现一例不签署扣0.5分,无每季度分析记录扣0.5分。查看麻醉知情同意书,医患沟通情况3变更麻醉方式的是否签署“麻醉方式变更知情同意书”并在麻醉单记录0.52分5、医疗文书书写是否按照要求书写麻醉记录单2分查看麻醉记录单是否及时、按要求书写麻醉记录单,发现一例未及时书写扣1分,书写不规范扣0.5分,字体潦草扣0.3分。四、医疗质量安全核心制度26分2分1、落实会诊制度会诊医师职称是否符合要求1会诊医师不符合规定每次
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉科 医疗 质量 安全管理 持续 改进 评级 标准 80 试行