隐球菌脑膜炎的治疗原则及护理健康教育问答.docx
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1、隐球菌脑膜炎的治疗原则及护理健康教育问答一、确诊隐球菌脑膜炎需要做哪些检查(1)常规实验室检查:血常规大多数正常,部分患者可有淋巴细胞比例增高,轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。(2)脑脊液检查:脑脊液(CSF)压力增高,一般为200400mmH20,外观微混或淡黄色。脑脊液白细胞增多,早期以中性粒细胞为主,中后期以淋巴细胞为主。脑脊液中糖和氯化物早期变化不明显,中后期可明显减少,微量蛋白在中后期增高。(3)病原学检查:脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌,真菌培养亦是常用的检查方法。(4)免疫学检查:抗原检测:乳胶凝集(1A)试验脑脊液中新生隐球菌荚膜多糖抗原,可简便有效地诊断隐球菌脑膜炎。
2、抗体检测:检测脑脊液或血清中抗新生隐球菌抗体也有助于诊断。(5)影像学检查:颅脑CT和MR1检查可提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。二、隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别诊断有相似之处,容易混淆导致误诊,需认真鉴别。三、患隐球菌脑膜炎应该如何治疗如果不进行治疗,隐球菌脑膜炎常为致死性,早期诊断和积极治疗对挽救患者的生命十分重要。1.对症治疗(1)降颅内压治疗:降低颅内压是降低早期病死率的关键。常用的降颅压药物是20%甘露醇快速静脉滴注,病情严重时可加用吠塞米与50%葡萄糖等,糖皮质激素不宜常规应用。对于顽固性颅内高压者,可每日或隔日行腰穿放脑脊液以直接减低颅内压。若颅内压持续升高且脑室扩大者可
3、考虑予以行脑室外引流术,部分患者可能需要行脑脊液脑室-腹腔分流术(VP分流术)。(2)纠正电解质紊乱:在治疗过程中以低钾血症发生率最高,由于患者食欲缺乏,钾盐摄入减少,大量使用脱水药以及两性霉素B可引起低钾血症。在治疗过程中应密切监测血钾,及时补充钾离子。2,抗真菌药物治疗抗真菌药物治疗能有效对抗隐球菌的经典抗菌药物为多烯类(两性霉素B制剂)、嗖类和氟胞咯哽。隐球菌脑膜炎治疗包括2周的诱导治疗期、8周的巩固治疗期以及额外的、防止复发的维持治疗期。(1)两性霉素B是目前公认的首选药,它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角脩醇结合,增加细胞膜的通透性,使菌体内物质外渗,导致真菌死亡。对两性霉素B治疗隐球
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