门诊医疗保健质量与安全管理持续改进评级标准（100分）（试行）.docx

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1、门诊医疗保健质量与安全管理持续改进评级标准（100分）（试行）考核部门：考核者：被考核科室：总计得分：日期：考核项目考核标准考核方法分值扣分标准得分1.患者安全目标1 .科室建立查对制度并在工作中落实。2 .有危急值可追溯记录及处理记录。3 .鼓励患者参与医疗安全管理。4 .不良事件报告制度。1 .抽查日常病历，检查患者安全落实情况。2 .检查危急值登记、处理情况。3 .检查不良事件报告率。10分考核要点一项达不到要求扣2分。2.组织纪律1、医生按时出门诊，不得迟到早退，不得以任何原因停诊。2、门诊出诊时间相对固定，科室医生轮流坐的门诊不允许停诊，独立门诊公休停诊应将停诊通知贴在门上告知患者O

2、停诊休息医生接到电话后须20分钟内到岗，不得推诿患者，若不能到岗，须提供替代方案。4、工作人员着装规范，上班时衣帽整齐、干净，不穿拖鞋，挂牌上岗，态度和蔼，耐心细致。5、上班坚守工作岗位，不脱岗，不串岗，不做私活，不玩手机。6、下班应关水电、关空调，1、抽查2、不定时对出诊进行巡查10分1、迟到早退，无故停诊、扣2分。2、一月内改动出诊时间超过1次,扣1分；未通知，扣5分；科室轮流坐诊的门诊停诊一天扣5分。3、衣着不规范，扣2分。4、停诊医生未按规定到岗、推诿患者，扣2分。5、未坚守岗位，发现一次，扣2分。6、下班未关水电、空调，扣3分。7、未按医院要求参加会议，扣5分,7、按时参加医院及科室

3、组织的培训及会议。3.患者知情同意制度1、医务人员完成本岗位诊疗后能主动指导患者进入下一诊疗环节。2、凡病人拒绝留观、住院、治疗，应在病历上记载不留观、住院、治疗可能产生的后果，并有病人签字抽查10分1、未执行首诊负责制，扣5分。2、病人拒绝治疗，未签字者，扣2分。4.门诊病历质量管理1、门诊病历书写率100%,书写合格率295%。2、门诊诊疗信息登记完整3、门诊复诊预约登记信息登记完整4、不定期抽查门诊病历1、查门诊病历2、查登记本15分1、未为患者书写病历或者不合格扣2分。2、每缺一项扣1分。3、每缺一项扣1分。4、不定期对门诊病历进行检查，按门诊病历质量评分标准进行评分和奖惩。5.投诉管

4、理1、服务态度（包括导医）。2、被患者或职工投诉一次，确定情况属实后扣5分3、投诉院外指定地点购药。4、满意度调查。5、私收费。抽查20分1、服务态度差,扣10分。2、投诉一次扣10分3、被患者投诉到院外指定地点购药扣10分。4、满意度调查合格率W90%,扣5分。5、发现私收费者,扣10分。5.门诊管理考核1、严格执行首诊负责制，不得推诿病人。2、服从领导安排，按时完成任务，如有特殊情况（包括上级部门及医院的临时指令性任务、突发公共卫生事件的紧急抢救等）不能按时出诊，出诊专家须及时向门诊部报告。3、急危重症、年老体弱患者优先处置。4、按要求开具诊断证明，不得出具虚假医学证明文件。抽查门诊病历记

5、录10分1、凡推诿病人，发现一例或受其他科室举报扣当事人5分。2、不服从安排造成后果,扣2分;特殊情况不能出诊未及时报告,一次扣2分。3、急危重症患者，未优先处置，一次扣2分，造成不良后果扣55、医务人员应主动报告医疗安全不良事件，对漏洞差错玄动上报。6、医务人员在临床的诊疗活动中，遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章和诊疗常规。分C4、出具虚假证明，一经查实，当事人扣5分。5、未主动上报医疗安全不良事件，扣5分；主动上报，对预防医疗隐患有帮助，且科室无责任加1分，有责任不扣分。6、不符合法律、法规、规章和诊疔常规，扣5分。6.会诊制度1 .会诊单格式及填写规范（申请及会诊时间记录到分）

6、。2 .院内急会诊应当在会诊请求出发后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。3 .进行院内多学科会诊，由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。4 .会诊后及时书写会诊讨论记录。5 .将会诊意见记录到病程记录中（或门诊病历）。1 .查看会诊单2 .查看会诊病历3 .查看会诊讨论记录本10分1 .未书写会诊讨论记录扣3分。2 .会诊意见未记录到病程记录中扣3分。3 .其余每项扣1分。7.转科转院记录本记录本及时登记内容完整。查看记录本内容登记情况5分每项不符合考核要点扣2分。8.依法执业1严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。2 .严格执行人员准入制度。3 .严格执行技术准入制度。4 .严格资格许可授权制度。1 .检查有无本专业诊疗指南、技术操作规程规范2 .随机检查值班表，是否有无证值班3 .查看病历，是否有越权操作10分每项不符合要求扣2分