重大手术报告审批制度.docx

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1、重大手术报告审批制度根据国家卫生计生委二级妇幼保健院评审标准（2016年版）、医疗机构管理条例实施细则文件修订。一、重大手术界定重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。二、报告审批范围凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范围。凡属下列之一的可视作特殊手术：1、患者系外宾，华侨、港、澳、台同胞:患者特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人；2、各种原

2、因导致毁容或致残；3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；4、同一病人24小时内需再次手术者；5、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）；6、邀请外院医师来院参加手术者；7、人体器官移植手术；8、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；9、重大的心脏手术以及临床试验、研究性手术；10、国家卫健委和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。三、报告审批程序1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录手术前讨论记录本，整理后记录入病历。2、重

3、大手术报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。3、主管医师填写重大手术报告审批表，经科主任签字后上报医务科，必要时报分管领导批准。4、主管医师携带填好的重大手术报告审批表一式两份报医务科或分管领导审批。审批后重大手术报告审批表一份存于病历，一份由医务科备案。5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。6、重大手术审批表必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回。7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医务科主任及分管领导后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中，并履行告知义务，8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医务科。附：重大手术审批流程重大手术报告审批表科室床号住院号患者姓名性别年龄婚否联系方式身份证号住址术前诊断拟行手术名称麻醉方法麻醉师手术时间术者助手病情简介术中、术后可能发生的情况患者及家属意见：家属签字：患者签字：月日与患者关系：年上级医师、科主任意见：签名：年月0医务科意见：签名：年月H分管领导意见：签名：年月H