荷兰实施积极行为支持的第一步探索员工培训有效性的试点研究.docx
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1、荷兰实施积极行为支持的第一步:探索员工培训有效性的试点研究MarianK1aver,Anne1iesdeBi1dt,EkeBruinsma,GerdadeKuijper,PieterJ.Hoekstra,andBarbaravandenHoofdakker摘要尽管积极行为支持(PBS)在减少挑战性行为方面有效,但在包括荷兰在内的许多国家,PBS的可用性是有限的。在PBS中培训支持智障人士的护理人员可能是改善PBS提供的一种方式。我们的目的是探讨PBS培训对员工在减少智障人士的挑战性行为方面的初步有效性。采用一组,双前测后测设计,24名工作人员参与了对11名有智力残疾和具有挑战性行为的成年个体的
2、护理。我们评估了个人挑战性行为和生活质量的变化,员工在处理挑战性行为时的自我能力,以及约束的使用,使用员工评分问卷、结构化访谈和医疗文件。在测试后,我们发现挑战性行为显著减少,生活质量提高,工作人员自我效能感提高,但约束措施的使用没有变化。相比之下,在两次预试之间,任何措施都没有出现显著变化。这些发现表明,PBS的员工培训可能会有效地减少智障患者的挑战性行为。关键词挑战性行为、智力残疾、积极行为支持、生活质量、员工培训引言积极行为支持(PBS)是一种基于应用行为分析(ABA)学科的多成分方法,被广泛认为是减少具有挑战性的行为和提高智障个体生活质量的有效框架。(Carr等人,2002年;Goh&
3、Bambara,2013年;拉维尼亚,克里斯蒂安,&威利斯,2005年;拉维尼亚和威利斯,2012年).而PBS己经在美国的智力残疾服务中进行了调查和实施(例如,布朗宁赖特等人,2007年;弗里曼等人,2005年;克雷默、库克、布朗宁赖特、梅耶尔和华莱士,2008年;里德等人,2003年;辛格等人,2018年),在较小程度上,英国(例如,哈西蒂斯等人,2018年;麦克唐纳,麦吉尔,墨菲,2018;罗斯,加利文,莱特,布莱克,2014;股票和斯莱特,2016),爱尔兰(如格雷和麦克莱恩,2007年;麦克莱恩等人,2005年;麦克莱恩、格雷和麦克拉肯,2007年)和澳大利亚。(例如,瓦尔代尔,戴维
4、斯,卡罗尔,&瓦索斯,2014;沃尔代尔,戴维斯,2014),生活在包括荷兰在内的许多国家的智力障碍和挑战行为的个人获得PBS干预的机会仍然有限。在荷兰,我们发现,除了一种基于aba的自闭症和智力残疾儿童干预(离散试验教学;彼得斯谢弗,迪德,穆德斯,2013年),一个针对智障个体干预的国家数据库既不包含包含PBS特征的干预,也不包含旨在减少具有挑战性行为的替代循证行为干预(维兰数据库干预,2019年)。因此,在本研究中,我们将探讨在荷兰应用PBS的初步有效性。实施PBS的一种方法是通过培训支持智障人士的护理人员。与通过单个从业者或通过专业的PBS团队来实施不同,培训人员可能特别适合于确保PBS
5、策略在日常实践中的适用性和可接受性(邓拉普,希内曼,诺斯特,&福克斯,2000)在PBS培训项目中,护理人员接受训练,基于对挑战性行为的功能评估得出的假设,制定行为支持计划。而不是通过使用约束来抑制挑战性行为,训练员工如何实施行为策略,如操纵挑战性行为之前的前因,教个人替代技能来取代挑战性行为,并提供有效的强化物(DUn1叩eta1.,2000)O在国际上,己经开发和研究了有前途的培训方案(麦克唐纳和麦吉尔公司,2013年)。这些研究大多集中在员工结果测量上;然而,PBS培训对减少智障人士挑战性行为的有效性受到较少的关注(MaCDonaId&McG川,2013).包括智障患者结果的研究显示,挑
6、战性行为的减少(卡拉茨和斯派塞,2012年;丹奇,2005年;2011年;格雷和麦克莱恩,2007年;麦克唐纳等人,2018年;麦克莱恩等人,2005年;辛格等人,2018年),除了最近发表的随机对照试验(HaSSotiS等人,2018年);基于246名智障患者的数据,这项随机对照试验表明,在PBS中,培训人员在减少挑战性行为方面并不比正常治疗更有效。此外,尽管改善生活质量是PBS的主要目标之一,但只有三项研究(DenCh,2005;MaC等,2018;MCCIeen等,2007)将生活质量结果考虑在内。在这些研究中,只有MCCIeen等人(2007)发现了对生活质量结果的显著影响。然而,本研
7、究的样本量很小(n=5),因此不可能对PBS对生活质量的影响得出最终结论。护理人员的技能、知识、归因和情感反应经常被研究(布朗宁赖特等人,2007;戴维斯、格里菲斯、利迪德、劳、斯蒂德,2015;弗里曼等人,2005;2005;克雷默等人,2008:劳等,2007;麦吉尔、布拉德肖、赫格斯,2007;里德等人,2003;玫瑰等人,2014;股票&斯莱特,2016;沃尔代尔,戴维斯,卡罗尔等人,2014;沃尔,戴维斯,道尔顿,2014;威尔斯,谢泼德,贝克,2013年)。选择这些结果测量方法,因为护理人员经常对如何管理具有挑战性的行为有疑问、担忧和问题(Jahoda&Wan1ess,2005;拉
8、沃克斯,贝克,&布朗,2012;惠廷顿和伯恩斯,2005)。这种不确定的感觉确实会导致员工经历一系列痛苦的情绪,并过早地使用约束(霍金斯,艾伦,&詹金斯,2005)O在PBS培训I中,为员工提供行为管理策略,可以很好地提高他们处理挑战性行为的自我效能,并减少使用约束的需要。然而,员工应对挑战性行为和使用约束的自我效能的结果测量很少受到研究关注。本初步研究旨在探讨PBS工作人员培训对智力障碍个体的挑战性行为和生活质量、护理人员在处理挑战性行为和约束措施使用时的自我效能感的初步影响。我们在荷兰的一个尚未实施PBS的环境中对此进行了调查。记住之前的研究,我们假设PBS培训会导致个体的挑战性行为的减少
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