老年股骨粗隆间骨折髓内固定术后植入物周围再骨折相关影响因素分析.docx

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1、老年股骨粗隆间骨折髓内固定术后植入物周围再骨折相关影响因素分析刘晓宁I鞠阳2肖继龙I房家康I银晓永I张昭军(1.华北医疗健康集团峰峰总医院骨科，2.华北医疗健康集团峰峰总医院内科，河北省邯郸市丛台区溢河北大街28号，056001)第一作者，通讯作者：刘晓宁，联系电话：，Emai1：o摘要：目的分析老年股骨粗隆间骨折髓内固定术后植入物周围再骨折的相关影响因素，为临床避免同类情况发生提供参考。方法回顾性分析2018年01月至2023年01月收治的老年股骨粗隆间骨折患者相关病历资料及随访资料。依据相关标准，将术后发生内固定周围再骨折的23例归为研究组，随机抽取同时期未发生植入物周围骨折的46例归为对

2、照组。收集老年股骨粗隆间骨折患者一般资料及围手术期相关指标。结果其中观察组男8例，女15例，年龄6192岁，平均(77.3510.33)岁;对照组男116例，女170例，年龄6198岁，平均(78.6110.67)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(p0.05),观察组初次入院资料与再次入院指标比较差异无统计学意义(p0.05)。观察组初次手术时与对照组围手术期相关资料比较，两组间在受伤至手术时间、麻醉方式、手术体位、手术时间、切口长度、术中出血量、术中输血、使用止血药等各方面无统计学差异(p0.05)o骨折类型、内植入类型、尖顶距等各方面无统计学差异(加0.05)o观察组再次手术后与对照组

3、手术术后末次随访HarriS评分无统计学差异(p0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折髓内固定术后植入物周围再骨折与初次骨折相比患者一般资料无明显差异，骨折类型、内植入类型、尖顶距是否是再次骨折的危险因素有待进一步探讨。关键词：老年；股骨粗隆间骨折；髓内固定；再骨折Ana1ysisofre1atedfactorsofrefracturearoundimp1antafterintramedu11aryfixationoffemora1intertrochantericfractureinthee1der1y1iuXiaoning1,JuYangXiaoJi1ong1,FangJiakang1,Yin

4、Xiaoyong1,ZhangZhaojun1(1.OrthopaedicsofFengfengGenera1Hospita1ofNorthChinaMedica1andHea1thGroup,2.Interna1medicineofFengfengGenera1Hospita1ofNorthChinaMedica1andHea1thGroup,Handan,Hebei,056001,China)Abstract:ObjectiveToana1yzethere1atedfactorsofrefracturearoundimp1antsafterintramedu11aryfixationofi

5、ntertrochantericfractureinthee1der1y.MethodsThere1evantmedica1recordsandfo11ow-updataofe1der1ypatientswithintertrochantericfractureoffemuradmittedfromJanuary2018toJanuary2023wereana1yzedretrospective1y.Accordingtothere1evantstandards,23casesofrefracturearoundtheinterna1fixationoccurredaftertheoperat

6、ionwerec1assifiedasthestudygroup,and46casesofnofracturearoundtheimp1antoccurredatthesametimewererandom1yse1ectedasthecontro1group.Toco11ectthegenera1dataandperioperativere1atedindicatorsofe1der1ypatientswithintertrochantericfractureoffemur.Resu1tsTherewere8ma1esand15fema1esintheobservationgroup,aged

7、from61to92years,withanaverageageof(77.3510.33)years;Inthecontro1group,therewere116ma1esand170fema1es,agedfrom61to98years,withanaverageageof(78.6110.67)years.Therewasnostatistica11ysignificantdifferencebetweenthegenera1dataofthetwogroups(p0.05),andtherewasnostatistica11ysignificantdifferencebetweenth

8、efirstadmissiondataandthereadmissionindicatorsoftheobservationgroup(p0.05).Therewasnostatistica1differencebetweentheobservationgroupandthecontro1groupintermsofthetimefrominjurytooperation,anesthesiamode,operationposition,operationtime,incision1ength,intraoperativeb1eedingvo1ume,intraoperativeb1oodtr

9、ansfusion,andtheuseofhemostaticdrugs(p0.05).Therewasnosignificantdifferenceinfracturetype,imp1anttypeandapica1distance(p0.05).TherewasnosignificantdifferenceinHarrisscorebetweentheobservationgroupandthecontro1groupinthe1astfo11ow-upafterreoperation(p0.05).Conc1usionThereisnosignificantdifferenceinth

10、egenera1conditionsofthee1der1ypatientswithrefracturearoundtheimp1antsafterintramedu11aryfixationofintertrochantericfracturecomparedwiththeinitia1fracture,andwhetherthetypeoffracture,thetypeofimp1ant,andtheapica1distancearetheriskfactorsforrefractureneedsfurtherdiscussion.Keywordse1der1y;Intertrochan

11、tericfractureoffemur;Intramedu11aryfixation;Refracture股骨粗隆间骨折是临床上一种常见的髅部骨折类型，多发于老年群体，严重影响患者的寿命及生活质量。随着PFNA、intertan、PFBN等髓内固定治疗的推广应用，明显提高了股骨粗隆间骨折的治愈率，改善了患者预后。但此类患者多数伴有多种基础疾病，尤其是骨质疏松、肌少症等，这可能导致患者出现摔伤再骨折几率远远高于常人，继而可能会出现内固定周围再骨折，此类患者二次手术的难度大与风险高，患者预后较差，如何降低此类事件的发生是临床一项较为棘手的问题。目前针对股骨粗隆间骨折术后内固定周围再骨折发生的原因

12、仍存在争议,本研究回顾性分析了在我院就诊的股骨粗隆间骨折行髓内固定而且出现植入物周围再骨折的患者资料，希望能够找出与内固定周围再骨折的相关因素，为降低此类事件的发生提供依据。本研究通过医院伦理委员会审议，所有患者都签署了知情同意书自愿参加相关研究。1资料与方法1.1 一般资料收集2018年O1月至2023年06月收治的老年股骨粗隆间骨折患者相关病历资料及随访资料，同期入院进行治疗的股骨粗隆间骨折患者一共1075人。患者均实施股骨粗隆间骨折PFNA或in1er1an微创内固定术，依据纳入标准及排除标准，将随访期内术后发生内固定周围再骨折的23例归为研究组，随机抽取同期46例术后未发生再骨折的归为

13、对照组。1.2 纳入和排除标准纳入标准：DR、CT等检查明确诊断为股骨粗隆间骨折；新鲜粗隆间骨折；行INTERTan与PFNA等髓内治疗，术后恢复良好，无严重并发症；年龄60岁；临床资料及随访资料完整；生活能够自理者；无严重术后并发症。排除标准：病理性骨折者；陈旧性骨折：伴有其他部位骨折；术后因严重疾病需到其他科室治疗者；术后肢体功能障碍者；随访期内死亡或者资料不全者；术后内固定失效者。1.3 观察指标采集研究对象的所有资料，包括患者年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、COPD.BMI等术前一般情况，以及骨折类型、内植物类型、手术时间、切口长度、术中出血量等围手术期资料等。比较两组患

14、者术后近期并发症、骨折愈合时间、尖顶距、麟关节HarriS评分等评价手术效果。探讨股骨粗隆间骨折髓内固定术后内固定周围再骨折可能影响因素。1.4 统计学方法采用SPSS19.0进行统计学数据分析，计量资料以均数土标准差表示，采用1检验，计数资料表示为n,采用卡方检验。2结果2.1 一般资料比较观察组患者初次入院资料与对照组入院资料比较，其中观察组男8例，女15例，年龄6192岁，平均(77.3510.33)岁；对照组男116例，女170例，年龄6198岁，平均（78.6110.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（夕0.05）（见表1）,观察组初次入院资料与再次入院指标比较差异无统计学意

15、义S0.05）（见表2）。衣1观察组初次手术时与对照组般资料比较观察组对照组P年龄77.35+10.3378.6110.670.642性别（男/女）8/1514/320.715高血压病（是/否）7/1614/321冠心病（是/否）11/1213/330.108糖尿病（是/否）5/189/370.832脑梗死（是/否）4/198/381高脂血症（是/否）5/1811/350.840骨质疏松症（是/否）13/1029/170.601COPD（是/否）6/1713/330.849体重指数（kgm2）21.34.621.75.10.752表2观察组初次手术时与再次手术时般资料比较初次手术再次手术P高血压病（是/否）7/169/140.536冠心病（是/否）11/1213/100.555糖尿病（是/否）5/186/170.730脑梗死（是/否）4/196/170.475高脂血症（是/否）5/187/160.502骨质硫松症（是/否）13/1013/101COPD（是/否）6/177/160.743体重指数（kgm2）21.34.621.1+4.30.3662.2 观察组初次手术时与对照组围手术期相关资料比较两组间在受伤至手术时间、麻醉方式、手术体位、手术时间、切口长度、术