病毒性肝炎的护理常规.docx

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1、病毒性肝炎的护理常规病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎等。临床表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多；戊型肝炎以青壮年发病为多。【临床表现】本病的潜伏期为甲型肝炎2-6周（平均4周）；乙型肝炎1-6个月（平均3个月）；丙型肝炎2周至6个月（平均40d）;丁型肝炎4-20周；戊型肝炎2-9周（平均6周）。按病毒性肝炎的临床表现可分为以下几型；1、急性肝炎：起病急，常有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等急性感染症状，部分病人有黄疸。肝大质偏软，有轻压痛或叩痛。病程6个月内。2、慢性肝炎

2、：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。除有乏力、食欲不振、厌油、肝区不适等症状外，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝大质偏硬、脾大等体征、仅见于乙丙丁型肝炎。3、重型肝炎：病人极度乏力同时伴有严重的消化道症状如频繁呕吐、顽固性呃逆；黄疸迅速加深，出现胆酶分离的现象；肝脏进行缩小、肝臭；出血倾向；出现肝性脑病、肝肾综合征、中毒性鼓肠或腹水等严重并发症。4、淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，消化道症状轻，有肝内梗阻的表现如皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。5、肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，伴有乏力、肝掌、蜘蛛痣、腹水。脾大、少尿等门脉高压表现，或影像学检查发

3、现肝脏缩小、脾大、门脉高压明显增宽等。【评估要点】1、一般情况：询问当地有无肝炎流行；有无进食未煮熟海产品如贝类、毛蜡等及饮用污染水；有无与肝炎病人密切接触史，有无手术史、输血史、不洁注射史、静脉吸毒史、血液透析史。家庭成员特别是母亲是否肝炎病人；是否接种过各种类型的肝炎疫苗；是否嗜酒及应用损肝药物。2、专科情况发病情况；起病的急缓及病程的长短。消化道症状：食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等。皮肤黏膜;有无黄染、瘀点瘀斑、牙龈出血、有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉是否曲张其他症状体征：是否有腹水、下肢水肿、少尿等。3、实验室检查(1) .肝功检查：血清丙氨酸转氨酶(A1T)和天冬氨酸转氨酶(A

4、ST)增高，若伴有黄疸则血清胆红素增高，个别病人可出现血清碱性磷酸酶增高，说明肝脏的储备功能较差。(2) .肝炎病毒标志物检测检查：甲、戊型肝炎血清免疫球蛋白IgM阳性；乙型肝炎血清表面抗原(HBsAg)E抗原(HBeAg)或E抗原(HBeAb)、核心抗体(抗-HBc)阳性，有条件可检测血清HBVDNA,若阳性则病毒复制活跃；丙型肝炎血清丙肝抗体(抗-HCV)阳性和(或)丙肝核酸(HCVRNA)阳性。(3) .肝组织病理检查：可见炎性细胞侵润、肝细胞变性坏死、枯氏细胞增生等。【护理诊断/问题】1、活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关。2、营养失调；与摄入不足和呕吐有关。3、皮肤完整性受损

5、的危险；与皮肤黄疸引起瘙痒有关。4、焦虑：与隔离治疗、病情反复、预后不良有关。5、潜在并发症：继发感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征等。【护理措施】1、甲、戊型肝炎进行消化道感染隔离：急性乙肝进行血液(体液)隔离至HBSAg转阴；慢性乙肝和丙型肝炎病人应分别按病毒携带者管理。2 .向病人及家属说明休息是肝炎治疗的重要措施。重型肝炎、急性肝炎、慢性活动期应卧床休息；慢性肝炎病情好转后，体力活动以不感疲劳为度。3 .急性期病人宜进食清淡、易消化的饮食，蛋白质以营养价值高的动物蛋白为主1.0-1.5g(kgd);慢性肝炎病人宜高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食，蛋白质1.5-2.0g(kgd)重症

6、肝炎病人宜低脂、低盐、易消化饮食，有肝性脑病先兆者应限制蛋白质摄入，蛋白质摄入小于0.5g(kgd);合并腹水、少尿者。钠摄入限制在0.5gd.4 .各种肝炎病人均应戒烟和禁饮酒。5 .皮肤瘙痒者及时修剪指甲，避免搔抓。防止皮肤破损。6 .应向病人解释注射干扰素后可出现发热、头痛、全身酸痛等“流感样综合征”,体温常随药物剂量增大而增高，不良反应随治疗次数增加而逐渐减轻。发热时多饮水、休息，必要时按医嘱对症处理。7 .密切观察有无皮肤淤点淤斑、牙龈出血、便血等出血倾向；观察有无性格改变、计算力减退、嗜睡、烦躁等肝性脑病的早期表现。如有异常及时报告医生。8.让病人家属了解肝病病人一生气、易急躁、的

7、特点，对病人要多加宽容理解；护理人员多与病人热情、友好交谈沟通，缓解病人焦虑、悲观、抑郁等心理问题；向病人说明保持豁达、乐观的心情对于肝脏疾病的重要性。【应急措施】消化道出血立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。通知医生，建立静脉液路。合血、吸氧、备好急救药品及器械，准备记录出血量。检测生命体征变化，观察有无四肢湿冷、面色苍白等休克体征的出现，如有异常，及时报告医师并配合抢救。肝性脑病如有烦躁，做好保护性措施，必要时给予约束，防止病人自伤或伤及他人。昏迷者，平卧位，头偏向一侧，保护呼吸道通畅。吸氧，密切观察神志和生命体征变化，定时翻身。遵医嘱给予准确及时的治疗。【健康教育】1、宣传各类型病毒性肝炎的发病及传播知识，重视预防接种的重要性。2、对急性肝炎病人要强调彻底治疗的重要性及早期隔离措施的必要性。3、慢性病人、病毒携带者及家属采取适当的家庭隔离措施，对家中密切接触者鼓励尽早进行预防接种。4、应用抗病毒药物者必须在医师的指导、监督下进行，不得擅自加量和停药，并定期检查肝功和血常规。5、慢性病人出院后避免过度疲劳、酗酒、不合理用药等，避免反复发作，并定期监测肝功能。6、对于乙肝病毒携带者禁止献血和从事饮食、水管、托幼等工作。